Amputatie van de onderste extremiteit - Diliguide

HOOFDSTUK 10: PROTHESEVOORZIENINGUitgangsvraag 9- Hoe kan het voorschrijfgedrag voor protheseonderdelen worden verbeterd? Hoekomt het prothesevoorschrift tot stand?InleidingIn Nederland wordt een beenprothese in de dagelijkse praktijk doorgaans voorgeschrevendoor een revalidatiearts in samenwerking met een orthopedisch instrumentmaker en somsook aangevuld met het advies van een fysiotherapeut. Inhoudelijke kennis is hierbijessentieel, waarbij steeds meer nadruk komt te liggen op het kunnen verantwoorden van deindicatiestelling en de keuze voor een bepaalde prothese. De klinische ervaring speelt eenbelangrijke rol bij het opstellen van een adequaat voorschrift. Dit betekent dat een duidelijkeevidence-based motivatie voor de gemaakte keuzes niet altijd gegeven kan worden. Dit kandan ook leiden tot lokale variaties in het prothesevoorschrift, als ook tot over- ofonderbehandeling met betrekking tot de geboden zorg. Tevens ontstaat hierdoor een gebrekaan transparantie voor zowel de patiënt/consument als voor zorgverzekeraars.Het verstrekkingsproces behelst het gehele proces van indicatiestelling, produktie, leveringen evaluatie van een beenprothese. Dit proces wordt mede bepaald in het licht van wet- enregelgeving met betrekking tot medische hulpmiddelen. Deze wet- en regelgeving is echteronderhevig aan veranderingen wat in de laatste jaren heeft geleid tot verschuiving van deverantwoordelijkheden van de verschillende actoren in dit proces.Het verstrekkingproces beschrijft in chronologische volgorde de hele keten van(deel)processen en beslissingen die plaats vinden om aan de vraag van een consument tevoldoen om een medisch (technisch) hulpmiddel te verkrijgen. De keten omvat de hulpvraag,de medische- en de functionaliteit diagnose, het beoogd menselijk functioneren en hetbeoogde product gebruik, de bepaling van het adequaat functionerende hulpmiddel, delevering en tenslotte de evaluatie van het verstrekte hulpmiddel. Analoog hieraan is eenmodel ontwikkeld waarin de stappen worden beschreven die op elkaar volgen bij hetvoorschrijven van een beenprothese (zie schema verstrekkingsproces), geënt op de“procesbeschrijving hulpmiddelenzorg” van het CVZ.In 2010 is een protocol tot stand gebracht waarin het verstrekkingproces van eenbeenprothese wordt beschreven (Protocol verstrekkingsproces beenprothesen, 2010, ziebijlage). Het protocol is opgesteld door een landelijk opererende stuurgroep PPP(Protocollering en Prijssystematiek Prothesen) bestaande uit vertegenwoordigers vanrevalidatieartsen, leveranciers van beenprothesen en zorgverzekeraars. Daarnaast was deCG raad betrokken bij de voortgang van de protocollering. In het protocol wordt het geheleverstrekkingproces beschreven van vraag van de patiënt tot en met de uiteindelijke leveringvan de prothese en de evaluatie van het resultaat (zie schema). Centraal in dit proces staathet formuleren van het beoogde menselijk functioneren gebaseerd op de inventarisatie vanfuncties en anatomische eigenschappen en het activiteiten- en participatieniveau, deverschillende domeinen binnen de International Classification of Functioning, Disability andRichtlijn Amputatie en prothesiologie onderste extremiteit, 2012 67