Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

14 Sumário das recomendações
Suporte Avançado de Vida no Adulto
As alterações mais importantes nas recomendações ERC 2010
6, 15
para o Suporte Avançado de Vida (SAV) incluem:
• Acentua-se a importância das compressões torácicas de
elevada qualidade, com o mínimo de interrupções durante
qualquer das intervenções de SAV: as compressões só devem
ser interrompidas, para permitir intervenções específicas
e pelo mínimo tempo possível
• Incentiva-se o uso de “sistemas de detecção e alerta de doentes
em deterioração” nos hospitais, para permitir o tratamento
atempado e que previna a PCR
• Aumenta-se a atenção aos sinais de alarme associados a
risco potencial de morte súbita pré-hospitalar
• Retira-se a recomendação para fazer um período pré definido
de SBV, antes de desfibrilhar, nas PCR em ambiente
pré-hospitalar e não testemunhadas pelos operacionais do
SEM
• Recomenda-se a manutenção das compressões torácicas
enquanto se carrega o desfibrilhador – para minimizar o
tempo de pausa pré-choque
• Desvaloriza-se o papel do murro précordial
• Defende-se a aplicação de três choques seguidos em caso
de fibrilhação ventricular (FV) / taquicardia ventricular sem
pulso (TVsP) que ocorre durante a cateterização cardíaca
ou no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca
• Não se recomenda a administração de fármacos por via traqueal
– se não se consegue acesso ev os fármacos devem
ser administrados por via IO (intra-óssea)
• No tratamento das FV/TVsP deve-se administrar 1mg de
adrenalina depois do 3º choque, logo que as compressões
torácicas tenham sido retomadas e repeti-la a intervalos de
3-5 min (ciclos alternados). A amiodarona, 300mg ev, também
se administra depois do 3º choque
• Já não se recomenda o uso, por rotina, de atropina na assistolia
ou actividade eléctrica sem pulso (EAsP)
• Reduz-se a ênfase na entubação traqueal a menos que possa
ser efectuada por operacional altamente qualificado e com o
mínimo de interrupção das compressões torácicas
• Aumenta-se a ênfase na utilização de capnografia para
confirmar a posição do tubo traqueal, avaliar a qualidade
do SBV e como indicador precoce do retorno da circulação
espontânea (RCE)
• Reconhece-se a potencial utilidade da ecografia durante o
SAV.
Reconhece-se que a hiperóxia depois do RCE pode ser prejudicial:
depois de estabelecido o RCE a saturação da hemoglobina
no sangue periférico (SaO 2
) pode ser adequadamente monitorizada
por oximetria de pulso ou gasometria do sangue arterial,
ajustando a fracção de O 2
no ar inspirado para ter a SaO 2
entre
94 - 98%.
• Dá-se muito maior ênfase ao tratamento da síndrome pós-
-paragem cardíaca.
• Reconhece-se que a implementação de um protocolo de
tratamento pormenorizado e estruturado pode aumentar a
sobrevida das vítimas de paragem cardíaca depois do RCE.
• Aumenta-se a ênfase na utilização de intervenção coronária
percutânea primária em doentes com indicação (incluindo
os que estão em coma) com RCE estabilizado depois de
paragem cardíaca.
• Revêem-se as recomendações para controlo da glicemia:
no adulto com RCE estável depois de PCR e recomenda-se
o tratamento da glicemia>10 mmol L -1 (>180 mg dl -1 ) evitando
hipoglicemias
• Utilização de hipotermia terapêutica em sobreviventes de PCR
de ritmos iniciais não desfibrilháveis ou desfibrilháveis, em
coma. Reconhece-se o baixo nível de evidência disponível,
quando estão em causa ritmos não desfibrilháveis.
• Reconhece-se que muitos dos indicadores de mau prognóstico
nos sobreviventes de paragem cardíaca em coma não
são fiáveis, em particular nos doentes tratados com hipotermia
terapêutica.
Abordagem inicial das síndromes
coronárias agudas
As alterações das recomendações de 2005, na abordagem das
7, 16
síndromes coronárias agudas incluem:
• Introduziu-se a designação síndrome coronária aguda - enfarte
do miocárdio sem supra-desnivelamento do ST (SCA
- EM sem SST) para incluir EM sem SST e a angina instável
porque o diagnóstico diferencial depende de biomarcadores
que podem só ser detectados horas mais tarde, enquanto
a decisão de tratamento depende da apresentação e das
manifestações clínicas.
• Anamnese, exame clínico, biomarcadores, critérios ECG e
índices de risco não são confiáveis para identificar doentes
que podem ter alta precoce em segurança.
• O papel das unidades de dor torácica (UdT) é identificar doentes
com indicação para tratamentos invasivos, repetindo
o exame clínico, ECG e biomarcadores. Podem-se incluir
testes de provocação, em doentes seleccionados, incluindo
exames de imagem como a tomografia cardíaca computorizada,
ressonância magnética, etc
• Devem-se evitar anti-inflamatórios não esteróides (AINES).
• Os nitratos não devem ser utilizados para diagnóstico.
• Só se deve administrar oxigénio suplementar aos doentes
com hipoxémia, dispneia ou congestão pulmonar. A hiperóxia
pode ser prejudicial no enfarte não complicado.
• As recomendações para utilização de ácido acetil salicílico
(AAS) foram mais liberalizadas; o AAS deve ser administra-