Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Paragem cardíaca em situações especiais: alterações electrolíticas, envenenamentos, afogamento, hipotermia
acidental, hipertermia, asma, anafilaxia, cirurgia cardíaca, trauma, gravidez, electrocussão 10
69
devem ter por objectivo obter uma pressão arterial sistólica de
pelo menos 80mmHg e frequência de 100 min -1 .
Desfibrilhação
Neste contexto há risco de disjunção esternal ou lesão miocárdica
causadas pelas compressões torácicas externas. 634-637 No
pós-operatório da cirurgia cardíaca a presença de FV/TV em
doentes monitorizados é indicação para aplicar, de imediato,
três choques seguidos (se necessários)
No pós operatório precoce de cirurgia cardíaca, a falência da
série de três choques, deve activar a possibilidade de re-esternotomia.
As desfibrilhações seguintes devem seguir o algoritmo
universal e se a re-esternotomia foi executada, devem ser feitas
com as pás internas e o desfibrilhador carregado a 20J.
Fármacos de emergência
A adrenalina deve ser utilizada com cautela e titulada em função
da resposta (no adulto, 100 ou menos microgramas ev). Administrar
amiodarona 300 mg ev directa se depois do 3º choque
não desfibrilhar, mas nunca atrasar a re-esternotomia.
Re-esternotomia de emergência
É parte integrante da reanimação pós-cirurgia cardíaca, se as
restantes causas reversíveis de PCR tiverem sido excluídas. Na
FV/TV, depois de assegurada a via aérea e a ventilação e se depois
de aplicados três choques em sequência não desfibrilhar,
há indicação para re-esternotomia sem demora. Na assistolia e
AEsP também há indicação para re-esternotomia se as restantes
intervenções falharem.
Desfibrilhação interna
A desfibrilhação interna com pás aplicadas directamente nos ventrículos,
requer menos energia do que a desfibrilhação externa. Utilizar
20J, 5J se o doente esteve em circulação extra-corporal (CEC).
Manter as compressões cardíacas, enquanto o desfibrilhador carrega,
utilizando pás internas e se o choque for aplicado na fase de
638, 639
descompressão a probabilidade de sucesso aumenta.
[h2] PCR traumática
A PCR traumática tem uma mortalidade elevadíssima, com sobrevida
global de 5,6% (0-17%) 640-646 Por razões não esclarecidas
as taxas de sucesso actuais são melhores do que as descritas
no passado. Naqueles em quem foi tentada a reanimação
por PCR traumática e sobreviveram o resultado neurológico é
bom em 1,6% dos casos.
Commotio cordis
Commotio cordis é a PCR ou quase PCR provocada por trauma
fechado do précordio. 647-651 O impacto no tórax na fase vulnerável
do ciclo cardíaco pode provocar arritmia maligna (geralmente
FV). Ocorre principalmente em desportistas (mais frequente
no “baseball”) e em actividades recreativas, sendo as vítimas
geralmente jovens (idade média 14 anos). A sobrevida média
do commotio cordis é de 15%, mas se a reanimação correcta se
iniciar nos primeiros 3min, chega aos 25%. 651
Sinais de vida e actividade eléctrica no ECG
inicial
Não há indicadores de sobrevida fiáveis na PCR traumática. Há
um estudo que descreve a presença de pupilas reactivas e ritmo
sinusal com boa correlação com a sobrevida. 652 Noutro estudo
de trauma penetrante a presença de pupilas reactivas, actividade
respiratória e ritmo sinusal correlacionaram-se com a sobrevida
de forma não significativa. 646 Há três estudos que relatam a
ausência de sobreviventes em doentes com assistolia ou ritmos
agónicos. 642, 646, 653 Um outro relata a ausência de sobreviventes
na AEsP por trauma fechado. 654 Com base nestes estudos o
American College of Surgeons e a National Association de médicos
dos SEM elaboraram recomendações para não iniciar a
reanimação em contexto pré-hospitalar. 655
Tratamento
A sobrevivência de PCR traumática correlaciona-se com o tempo
de reanimação pré-hospitalar. 644, 656-660 No local, estabelecer
apenas as intervenções essenciais e se a vítima tem sinais de
vida, transferi-la rapidamente para o hospital mais próximo. Em
doentes com indicação, considerar a possibilidade de toracotomia
no local. 661, 662 Não atrasar a transferência por causa de
intervenções de eficácia não provada como a imobilização da
coluna. 663 Tratar as situações reversíveis: hipoxémica (oxigenação
e ventilação), hemorragias acessíveis (compressão digital,
torniquetes e fármacos hemostáticos), hemorragias não compressíveis
(enfaixamento, fluidos ev), pneumotórax hipertensivo
(descompressão torácica) tamponamento cardíaco (toracotomia
imediata). Na PCR por hipovolémia as compressões torácicas
podem não ser eficazes, mas a maioria dos sobreviventes
não tem hipovolémia e neste subgrupo de doentes a reanimação
pelo algoritmo de SAV pode salvar vidas. A reanimação não
deve atrasar o tratamento das causas potencialmente reversíveis
(e.g., toracotomia no tamponamento cardíaco).