Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

30 Suporte Avançado de
Vida do Adulto 6
a monitorização por capnografia para confirmar e monitorizar a
posição do tubo traqueal (se houver débito cardíaco).
• Programar um tempo inspiratório de 1 segundo e o volume
corrente que produza uma expansão do tórax normal. Adicionar
O 2
suplementar logo que possível.
• Logo que tenha sido colocada uma via aérea supra-glótica
ou feita a entubação traqueal manter as compressões torácicas
sem interrupção (interrompendo só para desfibrilhar e
pesquisar pulso quando indicado) com uma frequência de
100 min -1 , e ventilar a 10 min -1 . Evitar hiperventilação (quer
por excesso de frequência e/ou volume corrente) porque
pode piorar o prognóstico.
• Se não há adjuvantes para a ventilação considerar a ventilação
boca-a-boca. Se há razões clínicas para evitar a ventilação boca-a-boca
ou o operacional não quer ou não é capaz de o fazer,
fazer compressões torácicas eficazes até à chegada da ajuda.
• À chegada do desfibrilhador, aplicar as pás e analisar o ritmo.
Se existirem pás auto-adesivas, aplicá-las sem interromper
as compressões torácicas. As pás do desfibrilhador ou as
auto-adesivas permitem identificar o ritmo mais rapidamente
do que com a colocação de eléctrodos, sem interromper as
compressões torácicas. 222
• Quando se utilizam desfibrilhadores manuais fazer uma pausa
breve para identificar o ritmo, se for FV/TV accionar a carga
enquanto outro reanimador mantém as compressões torácicas.
Quando o desfibrilhador estiver carregado, interromper as compressões
torácicas, assegurar que toda a equipa está afastada da vítima
e aplicar o choque. Com DAE seguir os comandos verbais e visuais
• Reiniciar compressões imediatamente a seguir à tentativa
de desfibrilhação
• Minimizar as interrupções nas compressões torácicas. Com
desfibrilhadores manuais pode-se reduzir o tempo de pausa
nas compressões a menos de 5 segundos.
• Manter a reanimação até à chegada da equipa de emergência
ou até o doente apresentar sinais de vida. Com DAE
seguir os comandos verbais e visuais. Com desfibrilhador
manual seguir o algoritmo universal de SAV
• Iniciada a reanimação e desde que haja operacionais suficientes,
canular uma veia e preparar os medicamentos que
podem ser necessários na reanimação (ex: adrenalina).
• Designar a pessoa responsável por passar a informação
clínica ao “líder da equipa”. Utilizar um modelo de comunicação
estruturado (ex: SBAR, RSVP).
208, 223
• Localizar o processo do doente.
• A qualidade das compressões torácicas na reanimação intra-
-hospitalar é muitas vezes sub-ótpima. 224, 225 Nunca é demais
sublinhar a importância das compressões torácicas contínuas.
Mesmo as pequenas interrupções têm consequências
desastrosas nos resultados e todos os esforços devem ser
concentrados em manter compressões eficazes, sem interrupções
e durante todo o processo da reanimação. O “líder
da equipa” deve monitorizar a qualidade da reanimação e
rodar os operacionais se a qualidade da reanimação não for
a adequada.
A monitorização contínua do CO 2
TE (CO 2
Tele-Expiratório) pode
ser utilizada como indicador da qualidade da reanimação, apesar
de não haver um valor alvo definido para CO 2
TE durante a reanimação.
Aceita-se que valores da CO 2
TE inferiores a 10mmHg se
associam a menor probabilidade de RCE e podem indicar que a
qualidade das compressões torácicas precisa de ser melhorada.
Sempre que possível a pessoa que faz compressões torácicas
deve ser substituída cada 2min, sem interromper as compressões.
Algoritmo de tratamento em SAV
Apesar do algoritmo de SAV (Fig. 1.6) se aplicar a todas as
situações de PCR, há intervenções adicionais que se justificam
nas PCR em circunstâncias especiais (ver Secção 8). 10 As intervenções
que contribuem seguramente para salvar vidas das
vítimas de PCR são: SBV imediato e eficaz, manutenção de
compressões torácicas ininterruptas e de elevada qualidade
e a desfibrilhação precoce nas FV/TV. A Adrenalina aumenta
a probabilidade de RCE, mas não há nenhuma prova de que
qualquer outro medicamento ou intervenção avançada sobre a
via aérea melhore a sobrevida das vítimas de PCR à data da
alta hospitalar. 226-229 Por isso apesar do uso de medicamentos
e intervenções avançadas na via aérea estarem incluídas no
SAV, têm importância secundária à desfibrilhação precoce e às
compressões torácicas ininterruptas e de elevada qualidade.
Como nas recomendações anteriores, o algoritmo de SAV distingue
ritmos desfibrilháveis de ritmos não desfibrilháveis. Os
ciclos são genericamente iguais, com um período de SBV de 2
minutos, antes de avaliar o ritmo e, quando indicado, avaliar o
pulso. Quando indicada, a adrenalina é administrada na dose
de 1mg a intervalos de 3-5min, até se conseguir o RCE – o
momento para administrar a adrenalina é descrito na Fig 1.6
Ritmos desfibrilháveis (fibrilhação ventricular
/ taquicardia ventricular sem pulso)
A FV/TV é o primeiro ritmo monitorizado em cerca de 25% dos
casos de PCR quer no hospital. 36 24, 25, 146
, quer no pré-hospitalar.
Durante a reanimação de ritmos que inicialmente eram assistolias
ou AEsP também surgem FV/TV em cerca de 25% dos
casos. Confirmada a PCR, feito o pedido de ajuda e do desfibrilhador,
iniciar SBV com compressões torácicas / ventilações
numa relação de 30:2.
Quando o desfibrilhador chega manter compressões torácicas
enquanto de aplicam as pás ou os eléctrodos.
• Se o ritmo é FV/TV accionar a carga do desfibrilhador enquanto
outro operador mantém as compressões torácicas.