Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

32 Suporte Avançado de
Vida do Adulto 6
tenham sido retomadas. Se não se conseguiu RCE com o 3º
choque a adrenalina contribui para a perfusão do miocárdio
e aumenta a probabilidade de sucesso do choque seguinte.
Em estudo animais, o pico de concentração da adrenalina
ocorre cerca de 90 segundos depois da administração periférica.
233
• Caso se tenha conseguido o RCE é possível que o bolus
de adrenalina provoque taquicardia e hipertensão e precipite
a recorrência da FV. Contudo, imediatamente a seguir
ao RCE as concentrações plasmáticas de adrenalina são
elevadas, 234 e não há estudos que documentem a possibilidade
de dano adicional. A interrupção das compressões, a
meio do ciclo, para pesquisar pulso é igualmente prejudicial.
A capnografia pode permitir detectar o RCE sem parar as
compressões e poderia ser uma estratégia para evitar a administração
de bolus de adrenalina nos doente já com RCE.
Há dois estudos prospectivos em humanos que demonstram
um aumento significativo do CO 2
235, 236
TE com o RCE.
• Ao fim do ciclo de 2min de SBV se o ritmo passou a assistolias
ou AEsP ver algoritmo dos ritmos “não desfibrilháveis”.
Se o ritmo é não desfibrilhável e organizado (complexos
regulares e estreitos) pesquisar pulso. A pesquisa de pulso
deve ser breve e só deve ser tentada se existir um ritmo organizado.
Desde que haja dúvidas sobre a existência de pulso,
mesmo com ritmo organizado, retomar as compressões
torácicas. Se há RCE iniciar os cuidados pós-reanimação.
Até haver RCE administrar adrenalina na dose de 1mg cada
3-5min, independentemente do ritmo, na prática será uma administração
a cada dois ciclos de 2min de SBV. Se a vítima exibe
sinais de vida (movimentos voluntários, tosse, respiração normal)
confirmar o ritmo; se existir ritmo organizado pesquisar pulso. Se
há pulso continuar com os cuidados pós-reanimação. Se não há
pulso manter SBV. Manter SBV numa relação de 30:2 é cansativo
pelo que o membro da equipa que faz compressões torácicas
deve rodar cada 2min, sem interromper as compressões.
Murro pré-cordial
A probabilidade de um murro pré-cordial reverter um ritmo desfibrilhável
é muito baixa 237-239 e a probabilidade de sucesso
limita-se aos primeiros segundos a seguir à instalação do ritmo
desfibrilhável. 240 O sucesso é maior com a TVsP do que com a
FV. A aplicação do murro pré-cordial não deve atrasar o pedido
do desfibrilhador. O murro pré-cordial só tem indicação na PCR
testemunhada em doente monitorizado, se estiverem presente
vários operacionais e se não existir desfibrilhador à mão de imediato.
241 Na prática é improvável que se reúnam estas condições
a não ser em ambiente de sala de emergência ou UCI. 239
Via aérea e ventilação
Durante o tratamento da FV assegurar compressões torácicas
de elevada qualidade, entre as tentativas de desfibrilhação.
Considerar as situações potencialmente reversíveis (4 Hs e 4
Ts) que se estiverem presentes devem ser corrigidas. Confirmar
os contactos e posição dos eléctrodos / pás de desfibrilhação e
gel de contacto.
A entubação traqueal é a melhor e mais eficaz das formas de
assegurar a via aérea, mas só deve ser tentada por operacionais
treinados, com experiência regular e continuada nesta técnica.
Os operacionais experientes devem tentar a laringoscopia
e entubação traqueal sem interromper as compressões torácicas,
podendo ser necessária uma breve pausa (que não deve
exceder os 10seg) para fazer passar o tubo pelas cordas vocais.
Em alternativa a entubação traqueal pode ser diferida até
ao RCE, para que não haja interrupções nas compressões torácicas.
Não há nenhum estudo que demonstre que a entubação
traqueal melhora a sobrevida pós PCR. Depois da entubação
confirmar a posição do tubo traqueal e fixá-lo. Nos doentes com
entubação traqueal as compressões torácicas devem ser contínuas
com uma frequência de 100 min -1 sem pausa para ventilar.
Na ausência de peritos na entubação traqueal é aceitável como
alternativa a colocação de um dispositivo da via aérea supra-
-glótico (ex. máscara laríngea) (Secção 4e). Com o dispositivo
da via aérea supra-glótico colocado tentar manter as compressões
em contínuo, sem interromper para ventilar. Se a fuga de
ar na insuflação for excessiva e resultar em ventilação insuficiente
ter-se-ão de interromper as compressões torácicas durante
a insuflação (30:2).
Acessos intravasculares
Se não estiver assegurado um acesso ev, estabelecer um. A cateterização
de veias periféricas é mais rápida, fácil e segura do
que a cateterização central. Os fármacos administrados por via
periférica devem ser seguidos de bólus de 20mL de soro. Se a
colocação de acesso ev for difícil, considerar a possibilidade de
colocar acesso intra-ósseo (IO). Os fármacos administrados por
via io chegam ao plasma em dose e tempo comparável ao que
se passa quando administrados por acesso venoso central. 242
Os sistemas mecânicos de colocação de acesso IO facilitam a
execução da técnica. 243
As concentrações plasmáticas dos fármacos administrados por
tubo traqueal são imprevisíveis e as doses óptimas são desconhecidas,
pelo que deixou de se recomendar a administração
de qualquer fármaco por via traqueal.
Fármacos
Adrenalina
Apesar da utilização generalizada de adrenalina na reanimação
e dos vários estudos utilizando a vasopressina, não há nenhum
estudo controlado com placebo que demonstre que a utilização
de qualquer vasopressor em qualquer fase da reanimação por