Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Electroterapias: desfibrilhadores automáticos
externos, desfibrilhação, cardioversão e pacing 5
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Estratégias pré-desfibrilhação
Minimizar a pausa pré-choque
O intervalo entre a paragem das compressões torácicas e a aplicação
do choque (pausa pré-choque) deve se reduzido ao mínimo
possível; mesmo 5-10 segundos de pausa reduzem a probabilidade
de o choque ser eficaz. 71, 110, 112 Com uma liderança eficiente da
equipa, capaz de manter comunicação eficaz, a pausa pré-choque
pode ser facilmente reduzida para menos de 5 segundos mantendo
as compressões durante o tempo de carga do desfibrilhador. A
confirmação de segurança de que ninguém está em contacto com
a vítima no momento da desfibrilhação deve ser feita de forma rápida
e eficiente. O risco negligenciável de que o reanimador possa
receber um choque é ainda menor se utilizar luvas. 113 A pausa pós-
-choque deve ser reduzida pelo reinício imediato das compressões
a seguir ao choque. A totalidade do processo de desfibrilhação
deve estar completo em menos de 5 segundos.
Eléctrodos auto-adesivos versus pás de desfibrilhador
Os eléctrodos auto-adesivos, na prática, têm vantagens na monitorização
e desfibrilhação de rotina, quando comparados com as pás dos
desfibrilhadores clássicos. 114-118 São seguros e eficazes e preferíveis
quando comparados com as pás dos desfibrilhadores clássicos. 119
Análise da forma das ondas da fibrilhação
É possível prever, com segurança variável, o sucesso da desfibrilhação
analisando a forma das ondas de fibrilhação. 120-139 Se é
possível identificar a forma das ondas de fibrilhação e o momento
ideal para o choque, em estudos prospectivos, deve ser possível
prevenir a aplicação de choques de alta energia ineficazes e
assim minimizar a lesão do miocárdio. Esta tecnologia está em
desenvolvimento e investigação activos, mas a sua sensibilidade
e especificidade ainda não são suficientes para introduzir, na
prática clínica, a análise da forma das ondas de desfibrilhação.
SBV antes da desfibrilhação
Há vários estudos que analisaram as vantagens de fazer um
período de SBV antes da desfibrilhação, em particular nas PCR
não testemunhadas ou colapsos prolongados sem reanimação.
Da revisão que serviu de base às recomendações de 2005 resultou
a recomendação de que era razoável recomendar aos
operacionais dos SEM que fizessem 2 minutos de SBV, antes
da desfibrilhação, nas vítimas com colapso longo (>5minutos). 140
Esta recomendação baseou-se em estudos clínicos que demonstraram
que quando o tempo de resposta excede os 4-5 minutos,
o RCE, a sobrevida à data da alta hospitalar 141, 142 e a sobrevida
ao ano 142 , em adultos com FV ou TV em contexto pré-hospitalar
melhoravam se antes da desfibrilhação fosse feito 1.5 a 3 minutos
de SBV em comparação com a desfibrilhação imediata.
Recentemente, dois estudos aleatorizados e controlados documentaram
que um período de 1,5 a 3 minutos de SBV feitos pelos
operacionais do SEM, antes da desfibrilhação não melhora
o RCE nem a sobrevida à data da alta hospitalar nos doentes
no pré-hospitalar, com FV ou TV sem pulso independentemente
do tempo de resposta do SEM. 143, 144 Outros quatro estudos não
demonstraram melhorias significativas no RCE global nem da
sobrevida à data da alta hospitalar, quando era feito um período
inicial de SBV, 141, 142, 145, 146 embora um deles mostrasse uma percentagem
mais elevada de resultados neurológicos favoráveis
aos 30 dias e ao 1º ano após a PCR. 145 Demonstrou-se que
fazer compressões torácicas enquanto o desfibrilhador está a
carregar melhora a probabilidade de sobrevida. 147
Os operacionais dos SEM devem fazer SBV da melhor qualidade
a todas as vítimas de PCR não presenciada, até chegar o desfibrilhador,
ser conectado e carregado, mas não se recomenda que
se faça, por rotina, um período de SBV pré-definido (ex: 2 a 3 min)
antes da análise de ritmo e de aplicar o choque. Há SEM que já
implementaram a prática de um período pré-definido de SBV antes
da desfibrilhação; tendo em consideração a ausência de dados
que suportem ou condenem em definitivo este procedimento,
é razoável que esses SEM possam manter a mesma prática.
Desfibrilhação
Um versus uma série de três choques seguidos
A interrupção das compressões torácicas reduz a possibilidade
de converter a FV noutro ritmo. 71 Há estudos que demonstram
que o tempo sem compressões é significativamente menor nos
algoritmos com um choque isolado do que nos que têm séries
de três choques seguidos. 148 e alguns, 149-151 mas nem todos, 148,
152
sugerem que a estratégia de um só choque tem benefícios
significativos na mortalidade.
Quando a desfibrilhação é necessária, deve aplicar-se um só
choque e prosseguir imediatamente com compressões torácicas.
Não atrasar a reanimação para analisar o ritmo ou palpar
pulso depois de aplicar o choque. Manter o SBV (30 compressões:
2 duas ventilações) durante dois minutos até se voltar a
analisar o ritmo e a dar outro choque (se indicado) (see Section
4 Advanced Life Support).6
Se a FV / TV surgir durante o cateterismo cardíaco ou no pós-
-operatório precoce da cirurgia cardíaca, (altura em que as
compressões podem garrar as suturas cardíacas), considerar a
possibilidade de aplicar até três choques antes de iniciar as compressões
torácicas (ver na secção 8, em situações especiais). 10
A estratégia dos três choques seguidos também pode ser considerada
se o doente está monitorizado com um desfibrilhador manual
e a PCR é presenciada. Embora não haja dados a suportar
a estratégia dos três choques em sequência, é improvável que