Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

44 Abordagem inicial das
síndromes coronárias 7
tações distintas de doença coronária: enfarte do miocárdio com
supra de ST (EM com SST), enfarte do miocárdio sem supra
de ST (EM sem SST) e a angina de peito instável (API). O EM
sem SST e a API geralmente associam-se sob a designação de
SCA- EM sem SST. A fisiopatologia comum às SCA é a rotura
ou erosão de placa aterosclerótica. 412 O ECG diferencia os EM
com SST dos SCA-EM sem SST (presença ou ausência de supra
desnivelamento de ST). Os segundos podem-se apresentar
com infra desnivelamento do ST, com alterações inespecíficas
do ST/onda T ou até com ECG normal. Na ausência de SST o
diagnóstico de EM sem SST assenta na elevação plasmática
dos biomarcadores específicos de necrose do miocárdio em
particular a troponina I ou T.
As SCA são a causa mais frequente de disritmia maligna seguida
de morte súbita. Os objectivos do tratamento incluem a correcção
da situação que põe a vida em risco como a fibrilhação
ventricular (FV) ou as bradicardias extremas e a preservação da
função ventricular minimizando a extensão da lesão do miocárdio.
As recomendações actuais centram-se nas primeiras horas
pós-início dos sintomas. O tratamento pré-hospitalar e no SU
varia em função das disponibilidades, recursos e organização
locais. O tratamento pré-hospitalar é muitas vezes preconizado
com base em dados de estudos pós-admissão hospitalar, havendo
poucos estudos de elevada qualidade no pré-hospitalar.
As European Society of Cardiology e a American College of Cardiology/American
Heart Association publicaram recomendações
detalhadas sobre o tratamento das SCA com e sem SST. As recomendações
ERC estão em linha com essas
413, 414
orientações.
Fig. 1.10. Algoritmo de tratamento das síndromes coronárias agudas; PA, pressão arterial; ICP, intervenção coronária percutânea;
HNF, heparina não fraccionada. *Prasugrel, dose de carga de 60mg, pode ser usado como alternativa ao
clopidogrel em situações de EM com supra ST e ICP programada, desde que não haja história de AVC ou AIT. Na
altura de redacção destas recomendações o ticagrelor não foi ainda aprovado como alternativa ao clopidogrel.