Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Suporte Avançado de
Vida do Adulto 6
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Marcadores Bioquímicos
Não há evidência que apoie a utilização de marcadores séricos
(ex: proteína S100, enolase neuronal específica) ou do LCR, isolados,
na definição do prognóstico nos doentes em coma pós-PCR,
com ou sem hipotermia terapêutica. Nas limitações incluem-se
não só o limitado nº de doentes estudados como as inconsistências
nos limites de validação para definição do prognóstico.
Estudos electrofisiológicos
Nenhum estudo electro-fisiológico é fiável a definir o prognóstico
de doentes em coma, nas 24h que se seguem à PCR. Às
24h, no doente em coma pós-PCR e que não tenha sido submetido
a hipotermia terapêutica, a ausência de resposta cortical
N20 à estimulação do nervo mediano com potenciais evocados
somato-sensoriais (PESS) antecipa um mau prognóstico (morte
ou CDP de 3 ou 4) com FPR de 0.7% (95% IC: 0.1-3.7). 376
Estudos de imagem
Há muitos estudos sobre o valor da imagem (ressonância magnética
nuclear, tomografia computorizada, tomografia computorizada
por emissão simples de fotões, angiografia cerebral, doppler
transcraniano, medicina nuclear, espectrofotometria quase
infra-vemelha) na antecipação do prognóstico de adultos que
sobreviveram a PCR. 15 Não há nenhum estudo de elevado nível
que permita recomendar qualquer destes meios de diagnóstico
para avaliar o prognóstico de doentes em coma pós-PCR.
vitimas tratadas com hipotermia: Dadas as limitações dos dados
disponíveis, a decisão de limitação do nível de cuidados não
pode ser tomada com base num único indicador de prognóstico.
Doação de órgãos
Faz-se transplante de órgãos sólidos com sucesso pós-PCR. 380
Este grupo de doentes oferece uma oportunidade inexplorada para
aumentar o nº de dadores. A colheita de órgãos em dadores com
coração parado classifica-se como controlada e não controlada. 381
Diz-se controlada quando a colheita é programada para depois da
suspensão do suporte de funções vitais em caso de lesão vital irreversível.
Diz-se não controlada quando a colheita é feita em dador
em PCR ou sujeito a manobras de reanimação sem RCE.
Centros de PCR
A sobrevida pós-PCR, publicada, tem uma enorme variabilidade
entre hospitais. 57-63 Há alguns dados de baixo nível de evidência
que sugerem que as UCI que admitem mais de 50 doentes / ano
pós-PCR têm melhores resultados do que as que admitem menos
de 20 casos /ano. 61 Há evidência indirecta que correlaciona
a existência de sistemas de reanimação cardíaca regionais com
melhor prognóstico no caso de doentes com EM com SST (enfarte
do miocárdio com supra de ST). 382-404
A implicação destes dados poderia ser a de que os centros e
sistemas especializados em PCR poderiam ser mais eficazes,
se bem que não haja qualquer evidência directa que suporte
esta hipótese. 405-407
Impacto da hipotermia terapêutica no prognóstico
A evidência disponível é insuficiente para recomendar uma
abordagem específica para estabelecer o prognóstico de doentes
pós-PCR, tratados com hipotermia. Não há manifestações
clínicas neurológicas, estudos electro-fisiológicos, biomarcadores
ou exames de imagem que permitam antecipar o prognóstico
nas primeiras 24h pós-PCR. Com base nos limitados dados
disponíveis os indicadores de prognóstico potencialmente
fiáveis na identificação dos doentes, tratados com hipotermia,
que têm mau prognóstico, incluem: a ausência bilateral de resposta
no pico N20 dos potenciais evocados somato-sensoriais
(PESS) depois das 24h pós-PCR (FPR 0%, 95% CIC 0-69%)
a ausência de reflexos corneanos e pupilares à luz 3 ou mais
dias pós-PCR (FPR 0%, 95% IC 0-48%). 368, 377 Há alguma evidência
de que a resposta motora