Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Suporte de vida neo-natal 9
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seriada, especialmente da frequência cardíaca mas também da
respiração, pode indicar se um bebé está a responder ou se
outras intervenções são necessárias.
Respiração
Verificar se o recém-nascido respira. Em caso afirmativo, avaliar
a frequência, profundidade e simetria da respiração, bem como
a presença de padrão respiratório anormal, como gemido ou
respiração agónica.
Frequência cardíaca (FC)
A melhor forma de avaliar a FC é por auscultação cardíaca, no
ápex. A palpação do pulso na base do cordão umbilical é muitas
vezes eficaz mas pode ser enganadora; só é fiável se for claramente
superior a 100 min -1 579 . Em recém-nascidos que necessitam
de reanimação e/ou de suporte respiratório continuado, um
oxímetro de pulso pode fornecer uma avaliação fiável da FC 580 .
Coloração
Observar a coloração é um mau método de avaliar a oxigenação
581 , que deve idealmente ser avaliada por oximetria de
pulso. Geralmente um bebé saudável nasce cianosado mas rapidamente
começa a ficar rosado, cerca de 30 segundos após
o início de uma respiração eficaz. A cianose periférica é habitual
e, por si só, não significa hipoxémia. A persistência de palidez
apesar de ventilação pode indicar acidose significativa ou, raramente,
hipovolémia. Apesar de a coloração ser um mau método
de avaliar a oxigenação, não deve ser ignorada; um recém-
-nascido cianosado deve ser avaliado por oximetria de pulso.
Tónus
Quando um recém-nascido está muito hipotónico provavelmente
estará não reactivo e necessitará de ser ventilado.
Classificação baseada na avaliação
Os recém-nascidos podem ser classificados em três grupos,
com base na avaliação inicial:
1. Choro ou respiração vigorosos
Bom tónus
Frequência cardíaca superior a 100 min -1
A única intervenção necessária será secar, envolver numa
toalha aquecida e, se possível, colocar junto à mãe. O bebé
manter-se-á aquecido, coberto e em contacto pele-a-pele com
a mãe, e pode começar a mamar ao seio.
2. Apneico ou com respiração inadequada
Tónus normal ou diminuído
Frequência cardíaca inferior a 100 min-1
Secar e envolver. Este recém-nascido pode melhorar com ventilação
por máscara, mas se esta não melhorar a frequência
cardíaca, podem ser necessárias compressões torácicas.
3. Apneico ou com respiração inadequada
Hipotónico
Frequência cardíaca baixa ou indetectável
Pálido, com má perfusão
Secar e envolver. Será necessário controlo imediato da via aérea,
insuflação pulmonar e ventilação. Após conseguidas estas
medidas, o bebé pode ainda necessitar de compressões torácicas
e, eventualmente, de fármacos.
Resta ainda um grupo muito raro de bebés que se mantêm hipoxémicos
apesar de estarem a respirar adequadamente e terem
boa frequência cardíaca. Neste grupo incluem-se diversos
diagnósticos possíveis como hérnia diafragmática, défice de
surfactante, pneumonia congénita, pneumotórax ou cardiopatia
congénita cianótica.
Estimulação táctil
Habitualmente, secar o recém-nascido produz estimulação
táctil suficiente para iniciar uma respiração eficaz. Devem ser
evitados métodos de estimulação mais vigorosos. Se um curto
período de estimulação não resultar em respiração espontânea
eficaz, serão necessárias outras formas de intervenção.
Suporte de vida neonatal
O suporte de vida neonatal deve ser iniciado se, na avaliação
inicial, o recém-nascido não tiver respiração regular e eficaz ou
se tiver frequência cardíaca inferior a 100 min -1 . Habitualmente,
a abertura da via aérea e a insuflação pulmonar são suficientes.
Para além disso, outras intervenções mais avançadas serão inúteis
se estas duas não tiverem sido conseguidas adequadamente.