Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

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ção e após trabalho de parto aparentemente normal, cerca de 2
por 1000 (0.2%) apresentaram necessidade de reanimação ao
nascer. Destes, 90% responderam a ventilação com máscara,
enquanto os 10% restantes pareceram não responder apenas a
essa ventilação e foram por isso entubados.
A necessidade de reanimação ou de ajuda especializada ao nascer
é mais provável quando há evidência intra-parto de compromisso
fetal significativo, nascimentos antes das 35 semanas de gestação,
partos com apresentação pélvica e gravidezes múltiplas. Apesar de
muitas vezes ser possível prever antes do nascimento a necessidade
de reanimação ou estabilização, tal nem sempre acontece.
Assim, deve haver pessoal, treinado em suporte de vida neonatal,
disponível para todos os partos e, se houver necessidade de qualquer
intervenção, os cuidados ao recém-nascido devem ser da sua
exclusiva responsabilidade. Uma pessoa experiente em entubação
traqueal do recém-nascido deve, idealmente, estar disponível para
partos com elevada probabilidade de necessitar de reanimação
neonatal. Devem ser desenvolvidas recomendações locais, designando
quem deve estar presente nos partos, com base na prática
local e em auditorias clínicas.
Todas as instituições onde ocorram partos devem estabelecer
um programa de formação adequado, com o objectivo de ensinar
as orientações e competências destinadas à reanimação de
recém-nascidos.
Parto planeado no domicílio
As recomendações sobre quem deve assistir a um parto planeado
no domicílio variam de país para país, mas a decisão
de ter um parto no domicílio, depois de assumida pelo pessoal
médico e de enfermagem, não deve comprometer os princípios
de reanimação neonatal. Algumas limitações à reanimação de
um bebé nascido em casa são inevitáveis, devido à distância de
outros recursos, e este facto deve ser bem clarificado à mãe na
altura em que se planeia o parto no domicílio. Dois profissionais
treinados devem, idealmente, assistir a todos os partos planeados
no domicílio; pelo menos um deve ter formação completa e
experiência na realização de ventilação por máscara e de compressões
torácicas no recém-nascido.
Equipamento e ambiente
Ao contrário da reanimação cardio-respiratória no adulto, a reanimação
neonatal é frequentemente um procedimento previsível.
Assim, é possível preparar o equipamento e o ambiente
antes do parto. Idealmente a reanimação deve ser efectuada
numa área aquecida, bem iluminada, sem correntes de ar, com
uma superfície plana para reanimação colocada sob aquecedor
radiante, com todo o restante equipamento de reanimação
prontamente disponível. Este equipamento deve ser verificado
com regularidade.
Quando um parto ocorre numa área não preparada para esse
fim, o equipamento mínimo deve incluir um dispositivo para ventilação
pulmonar, seguro e adequado ao tamanho do recém-
-nascido, toalhas e panos secos e aquecidos, um equipamento
esterilizado para cortar o cordão umbilical e luvas para os profissionais
de saúde. É também útil dispor de um aspirador com
uma sonda de tamanho adequado e um depressor de língua
(ou laringoscópio) que permita visualização da orofaringe. Os
partos não planeados em ambiente extra-hospitalar envolvem
principalmente os serviços de emergência pré-hospitalar, que
devem estar preparados para estas situações.
Controlo de temperatura
Um recém-nascido molhado e exposto não consegue manter a
temperatura corporal mesmo numa sala que parece confortavelmente
aquecida para um adulto. Os bebés com compromisso
clínico são particularmente vulneráveis 572 . A exposição de um
recém-nascido ao frio baixa a tensão arterial de oxigénio 573 e
aumenta a acidose metabólica 574 . Para evitar a perda de calor:
• Proteger o bebé de correntes de ar.
• Manter a sala de partos aquecida. Para bebés com menos
de 28 semanas de gestação, a temperatura na sala de partos
não deve ser inferior a 26ºC 575, 576 .
• Os recém-nascidos de termo devem ser secos imediatamente
após o parto. Cobrir o corpo e cabeça do bebé, excepto
a face, com panos quentes e secos para prevenir perda de
calor. Em alternativa, colocar o bebé pele-a-pele com a mãe
e cobrir ambos com uma toalha.
• Se o recém-nascido precisa de ser reanimado deve ser colocado
numa superfície aquecida, sob uma fonte de calor
radiante previamente ligada.
• Em grandes prematuros (principalmente abaixo de 28 semanas)
secar e envolver pode não ser suficiente. Um modo
mais eficaz de manter estes recém-nascidos aquecidos é
envolvê-los (corpo e cabeça, excepto a face) em película
plástica do tipo usado para conservar alimentos, sem os secar
antes, e colocá-los então sob a fonte de calor radiante.
Avaliação inicial
O índice de Apgar foi inicialmente proposto como um modo
“simples e claro de classificar os recém-nascidos”, para ser
usado como “base para discussão e comparação dos resultados
de práticas obstétricas, métodos de analgesia materna e
resultados da reanimação” 577 . Não foi desenvolvido para identificar
recém-nascidos com necessidade de reanimação 578 . No
entanto, alguns componentes individuais do índice, nomeadamente
a frequência respiratória, frequência cardíaca e tónus,
se avaliados rapidamente, podem identificar bebés que necessitam
de ser reanimados 577 . Para além disso, uma avaliação