Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Suporte Avançado de
Vida do Adulto 6
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dados do processo clínico. Auditar igualmente os antecedentes
e a resposta clínica a cada um destes acontecimentos
Prevenção da morte súbita no préhospitalar
A doença coronária é a mais frequente das causas de morte
súbita. A cardiomiopatia não isquémica e as doenças valvulares
contribuem para a maioria dos outros casos de morte súbita.
Há um pequeno número de casos de doenças hereditárias (ex:
Síndrome de Brugada, cardiomiopatia hipertrófica) ou doença
cardíaca congénita. A maioria dos casos de morte súbita tem
história prévia de doença cardíaca e sinais de alerta, na maioria
dos casos angor pré cordial na hora que precede a PCR. 209 Aparentemente
as crianças saudáveis e os jovens que sofrem morte
súbita também têm sinais e sintomas (ex: síncope / pré-síncope,
dor torácica e palpitações) que devem alertar os profissionais
de saúde para a necessidade de pedir ajuda especializada para
prevenir as PCR evitáveis. 210-218
Reanimação pré-hospitalar
Operacionais do SEM
Há diferenças consideráveis na estrutura e processo dos sistemas
de Emergência Médica (SEM) através da Europa. Há países
que adoptaram um modelo baseados quase exclusivamente
em paramédicos / técnicos de emergência médica (TEM) enquanto
outros incorporaram médicos em maior ou menor grau.
Os estudos indirectos comparando resultados da reanimação
entre sistemas com médicos e outros são de difícil interpretação
por causa da enorme variabilidade entre sistemas, independentemente
da presença de médicos. 23 dada a inconsistência dos
dados, assume-se que a inclusão ou não de médicos nos sistemas
de emergência pré-hospitalar para resposta a PCR depende
em larga medida das políticas locais.
Regras para terminar a reanimação
Há um estudo de alta qualidade que mostra que a aplicação da
“regra de reanimação para terminar o SBV” tem valor preditivo
de morte quando aplicada apenas na decisão de desfibrilhar
pelos operacionais dos SEM. 219 A regra recomenda o fim da reanimação
se não houver RCE, não tiverem sido administrados
choques e a paragem não tiver sido presenciada. Feita a validação
prospectiva, poder-se-ão utilizar na reanimação pré-hospitalar
do adulto recomendações como a “regra de reanimação
para terminar o SBV”, contudo essa validação deve ter lugar em
modelos de SEM idênticos àquele em que essa recomendação
foi implementada. Recomendações para outros níveis, como a
resposta à emergência intra-hospitalar podem diminuir a inter-
-variabilidade de decisões e todas as recomendações devem
ser validadas prospectivamente.
Reanimação intra-hospitalar
Na PCR intra-hospitalar a divisão entre SBV e SAV é arbitrária;
na prática a reanimação é um continuum, conceito que se
baseia no senso comum, esperando-se que os profissionais
iniciem a reanimação, garantindo que em todas as PCR intra-
-hospitalares é assegurado que:
• A PCR é reconhecida de imediato
• O pedido de ajuda é feito seguindo o modelo estabelecido
• Se inicia de imediato o SBV, com os adjuvantes da via aérea
que estejam indicados, e desfibrilhação o mais depressa
possível seguramente em menos de 3 minutos
Todas as áreas clínicas devem ter acesso imediato ao equipamento
e medicamentos necessários para a rápida reanimação
das vítimas de PCR. O ideal é que o equipamento e medicamentos
para a reanimação (incluindo desfibrilhadores) estejam
220, 221
normalizados em todo o Hospital.
A equipa de reanimação pode assumir o modelo clássico da
equipa de paragens que só responde às situações de PCR. Em
alternativa há hospitais que implementam estratégias centradas
no reconhecimento precoce dos doentes em risco (ex: EEM /
MET) antes da paragem acontecer.
A Fig 1.5 mostra um algoritmo para abordagem inicial das PCR
intra-hospitalares
• Um profissional inicia a reanimação enquanto os outros activam
a equipa de emergência e trazem o equipamento de
emergência e o desfibrilhador. Quando só está presente um
operacional terá de deixar o doente se essa for a única forma
de pedir ajuda.
• Fazer 30 compressões seguidas de duas ventilações
• Assegurar compressões de elevada qualidade minimizando
as interrupções
• Manter a qualidade das compressões durante muito tempo é cansativo,
pelo que os reanimadores devem trocar de funções cada
dois minutos com o mínimo de interrupção nas compressões.
• Manter a permeabilidade da via aérea e ventilar com o equipamento
disponível mais apropriado. Geralmente a máscara
facial, que deve ser complementada com via aérea adjuvante
e O 2
suplementar.
Em alternativa pode-se utilizar um adjuvante da via aérea supra-glótico
com insuflador ou utilizar máscara facial e insuflador,
em sintonia com a política institucional. A entubação traqueal
só deve ser tentada por operacionais com competência, treinados
e experientes nesta técnica. Por rotina deve ser instituída