Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

56 Suporte de vida pediátrico 8
deve tentar-se cardioversão eléctrica imediata. A cardioversão
eléctrica (síncrona com a onda R) está também indicada quando
não há acesso vascular disponível ou se a adenosina não foi
eficaz. A energia do primeiro choque para cardioversão eléctrica
de uma TSV é 0.5 -1 J Kg -1 e do segundo choque 2 J Kg -1 .
As taquicardias de complexo QRS largo são raras na criança,
e mais provavelmente de origem supraventricular do que ventricular
530 . No entanto, em crianças hemodinamicamente instáveis,
devem ser consideradas como TV até prova em contrário.
A cardioversão síncrona é o tratamento de escolha da TV instável
com pulso. Deve ser ponderada medicação antiarrítmica se
uma segunda cardioversão não for eficaz ou se a TV recidivar.
Arritmias estáveis
Enquanto se garante a via aérea, ventilação e circulação da
criança, contactar ajuda especializada para decidir início de
terapêutica específica. Dependendo da história clínica, apresentação
e diagnóstico electrocardiográfico, uma criança estável
com uma taquicardia de complexos largos pode ser tratada
como uma TSV, nomeadamente com manobras vagais ou adenosina.
Se esta terapêutica não resultar ou se o diagnóstico de
TV for entretanto confirmado no ECG, a amiodarona pode ser
considerada como opção.
Situações especiais em Pediatria
Canalopatias
Quando ocorre uma paragem cardíaca inexplicada numa criança
ou adulto jovem, deve fazer-se uma história clínica pessoal e
familiar completas (incluindo antecedentes de síncope, convulsões,
acidentes/afogamentos não explicados ou morte súbita)
e rever todos os ECGs disponíveis. Todos os lactentes, crianças
e adultos jovens com morte súbita, inesperada, devem, se
possível, ser submetidos a autópsia completa, de preferência
realizada por um patologista com experiência em patologia cardíaca
531-540 . Deve ponderar-se a conservação e estudo genético
de tecidos para determinar a presença de uma canalopatia. Os
familiares de vítimas de morte súbita cuja causa não foi possível
esclarecer em autópsia devem ser referenciados a centros
especializados em perturbações do ritmo cardíaco.
Pós-operatório da 1ª fase de correcção de ventrículo
único
A incidência de paragem cardíaca em lactentes no pós-operatório
do 1º estadio de reparação de ventrículo único, é de cerca de
20%, com uma sobrevida na alta de cerca de 33% 541 . Não existe
evidência de que a reanimação deva ser efectuada de modo
diferente do habitual. O diagnóstico da situação pré-paragem
é difícil, mas pode ser ajudado por monitorização da extracção
de oxigénio (ScvO2 na veia cava superior) ou espectroscopia
na região de infravermelhos (circulação esplâncnica e cerebral)
542-544
. O tratamento das elevadas resistências vasculares sistémicas
por bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos pode melhorar
a oferta sistémica de oxigénio 545 , diminuir a incidência de
colapso cardio-vascular 546 e melhorar a sobrevida 547 .
Pós-operatório de cirurgia de Fontan para
correcção de ventrículo único
Crianças com anatomia tipo Fontan ou hemi-Fontan, em situação
pré-paragem, podem beneficiar de oxigenação melhorada
e de débito cardíaco optimizado através da instituição de ventilação
por pressão negativa 548, 549 . A oxigenação extracorpórea
por membrana (ECMO) pode ser útil como recurso em crianças
com falência da circulação de Fontan, mas não é possível emitir
recomendações contra ou a favor de ECMO em crianças com
hemi-Fontan ou como recurso durante a reanimação 550 .
Hipertensão pulmonar
As crianças com hipertensão pulmonar estão em risco aumentado
de paragem cardíaca 551, 552 . Nestas crianças devem ser
seguidos os protocolos de reanimação habituais, com ênfase na
utilização de Fio 2
elevada e alcalose/hiperventilação, já que estas
medidas podem ser tão eficazes como o óxido nítrico inalado na
diminuição das resistências vasculares pulmonares 553 . É mais
provável que a reanimação seja bem sucedida em pacientes com
uma causa reversível tratados com epoprostenol intra-venoso or
óxido nítrico inalado 554 . Devem ser reiniciadas as medicações habituais
anti-hipertensão pulmonar que possam ter sido suspensas
e deve ser considerado o uso de epoprostenol em aerossol ou
óxido nítrico inalado 555 . Os dispositivos de assistência ventricular
direita podem melhorar a sobrevida 556-559 .
Cuidados pós-paragem
Os princípios dos cuidados pós-paragem e o tratamento do síndrome
pós-paragem cardíaca em crianças são semelhantes aos do adulto.
Monitorização e controlo de temperatura
A hipotermia é frequente em crianças após reanimação cardio-
-respiratória 350 . Uma hipotermia central (32-34ºC) pode ser benéfica,
enquanto que a febre pode ser lesiva para o cérebro
em situação pós-paragem. Hipotermia ligeira tem um perfil de
segurança aceitável em adultos 355, 356 e em recém-nascidos 560-
565
. Se bem que possa melhorar o prognóstico neurológico em
crianças, um estudo observacional não apoia nem desaconselha
a utilização da hipotermia terapêutica na paragem cardíaca
em crianças 566 .