Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Suporte Avançado de
Vida do Adulto 6
27
1. Sumário das Recomendações
2. Suporte Básico de Vida do Adulto e utilização de
desfibrilhadores automáticos externos 4
3. Electroterapias: desfibrilhadores automáticos externos
, desfibrilhação, cardioversão e pacing 5
4. Suporte Avançado de Vida do Adulto 6
5. Abordagem inicial das síndromes coronárias 7
6. Suporte de vida pediátrico 8
7. Suporte de Vida neo-natal 9
8. Paragem cardíaca em situações especiais: alterações
electrolíticas, envenenamentos, afogamento,
hipotermia acidental, hipertermia, asma,
anafilaxia, cirurgia cardíaca, trauma, gravidez,
electrocussão 10
9. Princípios da formação em reanimação 11
1. A ética da reanimação e as decisões de fim-de-
-vida 12
Suporte avançado de vida do adulto
Prevenção da PCR intra-hospitalar
O primeiro elo da cadeia de sobrevivência é o reconhecimento
precoce do doente em risco e a prevenção da PCR. 180 A percentagem
de doentes que tem alta para o domicílio, pós-PCR
intra-hospitalar, é inferior a 20%. 36, 181, 182 A prevenção da PCR
intra-hospitalar exige formação dos profissionais, monitorização
dos doentes, um sistema de alarme para pedir ajuda e capacidade
para responder com ajuda eficaz. 183
O problema
A PCR nas enfermarias sem monitorização, geralmente não ocorre
como acidente súbito e imprevisto nem é habitualmente causada por
doença cardíaca primária. 184 Estes doentes têm geralmente deterioração
fisiológica lenta e progressiva, com hipóxia e hipotensão que
não é detectada pelos profissionais ou é reconhecida mas insuficientemente
tratada. 185-187 Muitos destes doentes têm PCR não monitorizadas,
o ritmo cardíaco subjacente é, geralmente, não desfibrilhável;
182, 188 36, 181, 188
e a sobrevida à data da alta hospitalar é baixa.
Formação em Urgência / Emergência
A formação dos profissionais é uma componente essencial da implementação
dos sistemas de prevenção da PCR. 189 Num estudo
australiano, a melhoria da taxa hospitalar de PCR ocorreu, virtualmente
toda, na fase de formação e implementação do sistema
190, 191
da equipa de emergência médica.
Monitorização e reconhecimento
do doente em risco
Para reconhecer precocemente o doente em risco de vida, cada doente
deve ter um plano de monitorização de sinais vitais que explicite
as variáveis a monitorizar e a frequência com que devem ser avaliadas.
192 Muitos hospitais utilizam escalas de alerta ou critérios de
activação precoce para identificar a necessidade de escalar a monitorização
ou pedir ajuda especializada (“reconhecer e activar”). 193-197
A resposta ao doente em risco de vida
A resposta ao doente que está em risco de vida ou que pode
vir a estar em risco de vida é dada, geralmente, pelas equipas
de emergência médica (EEM / MET), equipas de resposta rápida
(ERR /RRT), ou equipas de cuidados intensivos externas
(ECIE/CCOT). 198-200 Estas equipas coexistem ou substituem as
tradicionais equipas de PCR, que respondem tipicamente aos
doentes em PCR. As MET/RRT geralmente são compostas por
médicos e enfermeiros das enfermarias de cuidados intensivos
ou medicina e são activados por critérios pré-definidos. Os
CCOT são constituídos predominantemente por enfermeiros a
título individual ou em equipa. 201 Uma meta-análise recente demonstrou
que os sistemas de RRT/MET estavam associados
à redução das taxas de PCR fora das UCI, mas não se associavam
à redução da mortalidade hospitalar. 202 As equipas de
emergência têm um papel da maior importância na melhoria dos
cuidados de fim-de-vida e na implementação das DNTR (Decisões
de Não Tentar Reanimar), que, pelo menos, contribuem
para a redução das taxas de PCR. 203-206
Recomendações para a prevenção da PCR
intra-hospitalar
Os Hospitais devem implementar sistemas de resposta que incluam:
(a) profissionais treinados no reconhecimento dos sinais de
deterioração do doente e na resposta rápida ao doente
em risco,
(b) monitorização regular e apropriada dos sinais vitais
(c) orientações claras (ex: linha de chamada de emergência
ou índices de alerta precoce) para ajudar os profissionais
a detectar precocemente o doente que deteriora,
(d) um modelo claro e uniforme de pedido de ajuda e
(e) capacidade para responder de imediato e com eficácia
aos pedidos de ajuda. 183
Neste contexto as estratégias que podem prevenir a PCR intra-
-hospitalar evitáveis, são:
1. Tratar os doentes em risco de vida ou em risco de deterioração
em área apropriada com nível de cuidados proporcionais
à gravidade da doença.