Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

50 Suporte de vida pediátrico 8
5B. Se a respiração for anormal ou ausente:
• Remover cuidadosamente qualquer obstrução evidente da
via aérea
• Efectuar cinco insuflações iniciais
• Durante estas insuflações procurar qualquer resposta, como tosse
ou engasgamento. A presença ou ausência desta resposta faz
parte da avaliação de sinais de vida, que será descrita adiante.
Insuflações iniciais na criança com mais de 1 ano:
• Manter extensão da cabeça e elevação do queixo.
• Manter o nariz fechado, pinçando-o com o polegar e indicador
da mão que está na testa.
• Permitir abertura da boca mantendo elevação do queixo.
• Inspirar e colocar os lábios à volta da boca da criança, garantindo
uma boa selagem.
• Insuflar lentamente durante 1–1.5 seg e verificar elevação
do tórax.
• Mantendo extensão da cabeça e elevação do queixo, afastar
a boca da criança e observar o tórax a descer durante a
exalação.
• Inspirar de novo e repetir a sequência cinco vezes. Avaliar
a eficácia vendo os movimentos torácicos semelhantes aos
que se veriam em respiração normal.
Insuflações iniciais no lactente:
• Manter posição neutra da cabeça e elevação do queixo.
• Inspirar e cobrir a boca e nariz do lactente com a boca, garantindo
uma boa selagem. Se não se conseguir cobrir o nariz
e a boca, num lactente maior, o reanimador pode tentar
selar só o nariz ou a boca do lactente com a sua boca (se
usar o nariz, manter lábios fechados para evitar fuga).
• Insuflar lentamente durante 1–1.5 seg e verificar elevação
do tórax.
• Mantendo posição neutra da cabeça e elevação do queixo,
afastar a boca da do lactente e observar o tórax a descer
durante a exalação.
• Inspirar de novo e repetir a sequência cinco vezes. Avaliar
a eficácia vendo os movimentos torácicos semelhantes aos
que se veriam em respiração normal.
Quer em crianças quer em lactentes, se for difícil conseguir uma
insuflação eficaz, a via aérea pode estar obstruída:
• Abrir a boca da criança e remover qualquer obstrução visível.
Não fazer limpeza às cegas com o dedo.
• Garantir que a extensão da cabeça e elevação do queixo
são adequadas, mas evitando hiperextensão do pescoço.
• Se a extensão da cabeça e elevação do queixo não abrirem
a via aérea, tentar subluxação da mandíbula.
• Fazer cinco tentativas de insuflação eficazes. Se continuar
sem se conseguir, avançar para compressões torácicas.
6. Avaliar a circulação da criança
Não demorar mais de 10 seg a:
• Procurar sinais de vida — incluem qualquer movimento, tosse
ou respiração normal (não valorizar respiração irregular e
“gasps” ocasionais).
Se pesquisar o pulso, não demorar mais de 10 segundos.
Na criança com mais de 1 ano — palpar o pulso carotídeo.
No lactente — palpar o pulso braquial, na face interna do braço.
Em crianças e lactentes pode palpar-se o pulso femoral, entre a
espinha ilíaca antero-superior e a sínfise púbica.
7A. Se há a certeza de ter encontrado sinais de vida dentro
de 10 segundos:
• Se necessário, manter insuflações até a criança começar a
respirar normalmente.
• Se inconsciente, deitar a criança na posição lateral de segurança
• Reavaliar a criança regularmente.
7B. Se não houver sinais de vida, e a menos que haja a
CERTEZA ABSOLUTA de ter palpado um pulso, com mais
de 60 batimentos min -1 (bpm), dentro de 10 segundos:
• Iniciar compressões torácicas.
• Alternar compressões torácicas e insuflações:
Compressões torácicas
Comprimir a metade inferior do externo em todas as crianças.
Para não comprimir o abdómen superior, localizar o apêndice
xifóide, no ângulo onde as últimas costelas se encontram na linha
média. Comprimir o esterno cerca de um dedo acima deste
ponto. A compressão deve ser suficiente para deprimir o esterno
pelo menos um terço da profundidade do tórax. Não recear
comprimir demais – comprimir com Força e Rápido.
• Descomprimir totalmente e repetir com uma frequência de pelo
menos 100 bpm (mas não mais de 120 bpm). Depois de 15
compressões, estender a cabeça, elevar o queixo e efectuar
duas insuflações eficazes. Manter compressões e insuflações
numa relação de 15:2. O melhor método de compressão varia
ligeiramente entre lactentes e crianças.
Compressão torácica em lactentes
Um reanimador único comprime o esterno com as pontas de
dois dedos. Se houver dois ou mais reanimadores, usar a técnica
do abraço. Colocar os dois polegares lado a lado na metade
inferior do esterno (ver acima) com as pontas apontando para a
cabeça do lactente. Abrir ambas as mãos com os dedos juntos,
envolvendo a porção inferior da grelha torácica do lactente, com
as extremidades dos dedos apoiando o dorso. Em qualquer dos
métodos, comprimir a metade inferior do esterno pelo menos
1/3 da profundidade do tórax do lactente (cerca de 4 cm).
Compressão torácica em crianças de mais de 1 ano de idade
Colocar a base de uma mão sobre a metade inferior do esterno
(ver acima). Levantar os dedos para garantir que não se aplica
pressão nas costelas da criança. O reanimador posiciona-se verticalmente
acima do tórax da vítima e, com o braço estendido,
comprime o esterno deprimido-o pelo menos um terço da profundidade
do tórax (cerca de 5 cm). Em crianças maiores ou para reanimadores
mais pequenos, esta compressão consegue-se mais
facilmente usando as duas mãos com os dedos entrelaçados.