Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Suporte Avançado de
Vida do Adulto 6
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PCR melhore a sobrevida com estado neurológico intacto à data
da alta hospitalar. Apesar da ausência de dados em humanos a
adrenalina continua a ser recomendada com base em dados de
estudos com animais e discreto aumento de sobrevida no curto
prazo em humanos. 227, 228 Desconhece-se a dose óptima de
adrenalina e não há dados que suportem a utilização de doses
repetidas. Há poucos dados da farmacocinética da adrenalina durante
a reanimação. Desconhece-se igualmente qual a duração
da reanimação e número de choques que devem preceder a administração
de fármacos. Não há evidência suficiente que suporte
ou refute a utilização de qualquer vasopressor, em associação ou
alternativa à adrenalina, quando se avalia em qualquer ritmo de
paragem a sobrevida ou o resultado neurológico. Tendo por base
um consenso de peritos recomenda-se a administração de adrenalina
1mg ev, depois do 3º choque e depois de reiniciadas as
compressões torácicas, a repetir cada 3-5min (ciclos alternados),
sem interrupção das compressões torácicas.
Fármacos anti-arrítmicos
Não há evidência de que a administração de qualquer anti-arrítmico,
por rotina, na PCR em humanos tenha qualquer influência
no resultado à data da alta hospitalar. A amiodarona melhora o
prognóstico de curto prazo à admissão hospitalar na FV refractária
ao choque, em comparação com placebo, 244 e com a lidocaína,
245 . Com base no consenso de peritos recomenda-se a
administração de 300mg de amiodarona ev, em bólus se a FV /
TV persiste após três choques. Em caso de FV/TV refractária ou
recorrente poder-se-ão administrar mais 150mg de amiodarona
seguida de mais 900mg em perfusão ev nas 24h seguintes. A lidocaína,
na dose de 1mg/Kg -1 , pode ser utilizada em alternativa
quando não há amiodarona disponível. Não administrar Lidocaína
aos doentes a quem já tenha sido administrada amiodarona.
corrigidas. A sobrevida da vítima com AEsP ou com assistolia
é improvável a menos que se identifique uma situação reversível,
com possibilidade de tratamento eficaz. Se o ritmo inicial é
AEsP ou assistolia, iniciar SBV (30:2) e administrar adrenalina
logo que haja acesso venoso. Se o diagnóstico for assistolia
confirmar, se todas as conexões estão bem ligadas, sem interromper
o SBV. Quando se coloca uma via aérea avançada, as
compressões passam a ser contínuas sem pausa para ventilar.
Ao fim de 2min verificar o ritmo. Se é assistolia retomar SBV
de imediato. Se o ritmo é organizado pesquisar pulso. Se não
há pulso (ou se há dúvidas sobre a presença de pulso) retomar
SBV de imediato. Administrar adrenalina 1mg ev/io em ciclos
alternados (cada 3-5min) logo que haja acesso venoso: Se houver
pulso iniciar cuidados pós-reanimação. Se durante a reanimação
surgirem sinais de vida, avaliar ritmo e pesquisar pulso
Se durante o tratamento da assistolia ou AEsP, a seguir a um
ciclo de 2min de SBV, o ritmo alterar para FV, seguir o algoritmo
dos ritmos desfibrilháveis. Caso contrário manter SBV e
administrar adrenalina cada 3-5min. Se, entre dois ciclos, surgir
no monitor um traçado de FV, manter o SBV até completar os
dois minutes, avaliar o ritmo e proceder em conformidade, incluindo
desfibrilhar se indicado – para minimizar as interrupções nas
compressões torácicas
Atropina
A assistolia durante a PCR é geralmente causada por patologia
miocárdica primária e não por excesso de estimulação vagal,
não havendo evidência de que a atropina seja benéfica no tratamento
da assistolia nem da AEsP. Há estudos recentes que não
demonstraram qualquer benefício na utilização da atropina quer
na PCR pré-hospitalar quer hospitalar; 226, 251-256 e já não se recomenda
o uso de atropina por rotina na assistolia nem na AEsP.
Magnésio
O magnésio utilizado por rotina em contexto de PCR não aumenta a
sobrevida. 246-250 e não está recomendado no tratamento da PCR a não
ser em caso de “torsade de pointes” (ver disritmias peri-paragem).
Bicarbonato
Não se recomenda a administração, por rotina, de bicarbonato
durante a reanimação por PCR nem depois do RCE. Em caso
de PCR associada a hiperkaliémia e/ou intoxicação por anti-
-depressores tricíclicos administrar 50mmol de bicarbonato de
sódio, eventualmente a repetir em função da evolução analítica.
Ritmos não desfibrilháveis (assistolia e AEsP
– actividade eléctrica sem pulso)
A actividade eléctrica sem pulso (AEsP) define-se como PCR
com actividade eléctrica que normalmente se associa a pulso
palpável. A AEsP está frequentemente associada a situações
reversíveis que podem ser tratadas se forem identificadas e
Causas potencialmente reversíveis
Durante a reanimação deve-se considerar a possibilidade de
existirem causas de PCR ou factores agravantes para os quais
há tratamento específico. Por facilidade de memorização dividem-se
esses factores agravantes em dois grupos de quatro
intitulados 4H ou 4T. Ver detalhes na secção 8.10
Fibrinólise durante a reanimação
Não se deve utilizar, por rotina, fibrinólise na reanimação. 257
Considerar a fibrinólise se a PCR foi provocada por embolia
pulmonar documentada ou suspeita. Há relatos de boa recuperação
neurológica de doentes, em PCR, submetidos a fibrinólise
por embolia pulmonar aguda que fizeram mais de 60 minutos
de reanimação. Quando se faz fibrinólise considerar a manutenção
da reanimação 60-90min antes de terminar a tentativa
de reanimação. 258, 259 Não há contra-indicação para continuar a
reanimação depois da administração de fibrinolíticos.