Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

24 Electroterapias: desfibrilhadores automáticos
externos, desfibrilhação, cardioversão e pacing 5
1. Assegurar que quer a vítima quer os circunstantes estão em
segurança
2. Seguir a sequência do SBV do adulto:
• Se a vítima não responde e não respira normalmente, mandar
alguém buscar ajuda, procurar e trazer um DAE se disponível;
• Se o reanimador está só, utiliza o telemóvel para alertar o SEM
– só abandona a vítima se não houver nenhuma outra opção
3. Iniciar a reanimação com a sequência de SBV do adulto. Se
o reanimador está só e tiver acesso a um DAE começa por
aplicar o DAE.
4. Logo que o DAE esteja disponível:
• Ligar o DAE, desnudar o peito da vítima e aplicar os eléctrodos
• Se há mais de um reanimador, um mantém o SBV enquanto
o outro aplica os eléctrodos
• Seguir de imediato os comandos verbais/visuais do DAE
• Garantir que ninguém toca na vítima enquanto o DAE analisa
o ritmo.
5a. Se o choque estiver indicado:
• Garantir que ninguém toca na vítima;
• Ligar o botão de acordo com o comando
• Reiniciar de imediato o SBV com 30:2;
• Prosseguir de acordo com os comandos visuais / de voz
5b. Se o choque não estiver indicado:
• Retomar de imediato o SBV com 30 compressões para duas
ventilações
• Prosseguir de acordo com os comandos visuais / de voz
6. Continuar a seguir os comandos do DAE até:
• Chegar ajuda profissional que tome conta da situação;
• A vítima dar sinais de estar a despertar: mexer, abrir os olhos
e respirar normalmente;
• O reanimador ficar exausto.
Programas de acesso público à desfibrilhação
Os programas de DAE devem ser activamente considerados em
locais públicos como aeroportos, 52 recintos desportivos, escritórios,
casinos 55 aviões, 53 onde a paragem cardíaca é geralmente testemunhada
e estão presentes reanimadores treinados. Há programas
de acesso público à DAE com tempos de resposta muito rápidos
e há estudos não aleatorizados com polícias e socorristas de
primeira linha, 97, 98 que relatam sobrevidas da ordem dos 49%-74%.
Ainda não atingimos toda a potencialidade dos DAE, porque
são utilizados preferencialmente em locais públicos e 60-80%
das paragens cardíacas ocorrem em casa. O acesso público à
desfibrilhação (APD) e os programas de DAE para socorristas
de primeira linha podem aumentar o número de vítimas a quem
é feito SBV e desfibrilhação precoce e por essa via aumentar a
sobrevida das PCR por SCA no pré-hospitalar. 99 Dados recentes
de estudos de âmbito nacional nos EUA e Japão 33, 100 mostram
que quando há acesso a DAE a desfibrilhação é muito mais
precoce e a probabilidade de sobrevida é melhor. Ainda não há
avaliação de programas de DAE em áreas residenciais. A aquisição
de DAE para uso individual domiciliário, mesmo em caso
de risco elevado de morte súbita, provou não ser eficaz. 101
Uso hospitalar de DAE
À data da publicação dos 2010 Consensus on CPR Science Conference
não há dados de estudos aleatorizados publicados comparando
o uso de desfibrilhadores manuais com a DAE em contexto
intra-hospitalar. Há dois estudos de nível inferior, em adultos
com paragem cardíaca intra-hospitalar e ritmos desfibrilháveis que
mostram sobrevidas mais elevadas quando a desfibrilhação foi proporcionada
em contexto de programas de DAE do que quando só
há desfibrilhadores manuais. 102, 103 Apesar da evidência ainda ser
limitada a DAE deve ser considerada em contexto hospitalar com
a intenção de proporcionar desfibrilhação precoce (