Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Sumário das recomendações
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gem. O objectivo é assegurar que os formandos adquirem e
mantêm as competências e os conhecimentos que lhes permitam
actuar correctamente em caso de paragem cardíaca
e melhorar o prognóstico dos doentes.
• Há alternativas eficazes aos cursos de suporte básico de
vida (SBV e DAE) orientados por Instrutores, que incluem
cursos em pequenos vídeos / auto-aprendizagem apoiada
por computador, com apoio mínimo ou mesmo sem Instrutor,
associados a sessões práticas.
• O ideal é que todo o cidadão tenha treino em SBV incluindo
compressões torácicas e ventilação. Contudo, há circunstâncias
em que se justifica treinar apenas compressões (ex.
treino de improviso em situações com muito pouco tempo).
Os formandos que só foram treinados a fazer apenas compressões
devem ser encorajados a fazer a formação clássica
em SBV.
• Os conhecimentos em SBV e SAV deterioram-se em três a
seis meses. A avaliação frequente permite identificar os que
necessitam de treino de re-certificação para manter conhecimentos
e competências.
• Devem ser considerados na formação de leigos e profissionais
de saúde equipamentos com capacidade para fazer
registos e mostrar, de imediato, ao reanimador a qualidade
da reanimaçãa.
• A ênfase adicional nas competências não técnicas como liderança,
trabalho em equipa, resolução de problemas e comunicação
estruturada, melhoram o desempenho na RCP e
os cuidados com o doente.
• As reuniões de equipa para planificação das tentativas de
reanimação e as reuniões para avaliação do desempenho
quer das simulações de treino quer das reanimações reais
ajudam a melhorar o desempenho das equipas e as competências
individuais.
• A investigação disponível sobre o impacto do treino em reanimação
e o resultado com doentes é escassa. Contudo, os
estudos com manequins são úteis e os investigadores devem
ser incentivados a estudar e relatar o impacto das intervenções
formativas nos resultados verificados com doentes.
Epidemiologia e resultados da paragem
cardíaca
A doença cardíaca isquémica é a principal causa de morte no
mundo. 20 Na Europa, a doença cardiovascular representa cerca
de 40% de todas as mortes antes dos 75 anos. 21 A morte súbita
é responsável por mais de 60% das mortes do adulto por doença
coronária. 22 Dados provenientes de 37 comunidades na
Europa indicam que a incidência anual de paragens cardíacas
no pré hospitalar (PCR-PH), em todos os ritmos tratadas pelos
SEM é de 38 por 100 000 habitantes (Atwood, 2005, 75 ). Com
base nestes dados estima-se que a incidência anual de fibrilhações
ventriculares (FV) tratadas pelos SEM é de 17 por 100 000
habitantes e que a sobrevida à alta hospitalar é de 10,7% para
todos os ritmos e 21,2% para as PCR por FV. Dados recentes
de 10 locais na América do Norte são notavelmente consistentes
com estes números: sobrevida média de 8,4% à alta hospitalar
nas paragens cardíacas em todos os ritmos, tratadas por SEM
e 22% para as FV. 23 Há alguma evidência de que a sobrevida
pós-paragem cardíaca a longo prazo vem aumentando. 24, 25 Na
análise do ritmo inicial, cerca de 25-30% das vítimas de PCR-
-PH têm FV, percentagem que baixou nos últimos 20 anos. 26-
30
É provável que o número de vítimas com FV ou taquicardia
ventricular (TV) no momento do colapso seja muito maior e que
quando os operacionais do SEM registam o primeiro electrocardiograma
(ECG) o ritmo tenha deteriorado (evoluído?) para assistolia.
31, 32 Quando o ritmo é registado imediatamente a seguir
ao colapso, em particular pelos DAE locais, a percentagem de
doentes em FV pode ser da ordem dos 59% 33 to 65%. 34 .
A incidência de PCR intra-hospitalar relatada é mais variável,
anda na ordem das 1-5 por 1000 internamentos. 35 Dados recentes
do American Heart Association‘s National Registry of
CPR indicam que a sobrevida à data da alta hospitalar depois
de PCR intra-hospitalar é de 17.6% (todos os ritmos). 36 O ritmo
inicial, em 25% dos casos, é FV ou TV sem pulso dos quais 37%
sobrevive à data da alta hospitalar; Quando o ritmo inicial é actividade
eléctrica sem pulso ou assistolia só 11.5% sobrevivem
à data da alta hospitalar
Consenso Internacional em ciência
cardio-pulmonar
O International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)
inclui representantes da American Heart Association (AHA), do
European Resuscitation Council (ERC), do Heart and Stroke
Foundation do Canada (HSFC), do Australian and New Zealand
Committee on Resuscitation (ANZCOR), Resuscitation Council
of Southern Africa (RCSA), da Inter-American Heart Foundation
(IAHF), e do Resuscitation Council of Asia (RCA). Os investigadores
dos conselhos membros do ILCOR avaliam o estado da
ciência da reanimação a cada período de 5 anos, desde 2000.
As conclusões e recomendações da International Consensus
Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care With Treatment Recommendations de
2005 foram publicadas no final de 2005. 37, 38 A mais recente
International Consensus Conference teve lugar em Dallas em
Fevereiro de 2010 e as conclusões e recomendações, publicadas,
deste processo constituem a base destas recomendações
ERC 2010. 2
Cada um dos seis grupos de trabalho ILCOR: suporte básico de
vida (SBV); suporte avançado de vida (SAV); Síndromes coronárias
agudas (SCA); suporte de vida Pediátrico (SVP); suporte