Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Suporte de vida pediátrico 8
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A B C – Iniciar e manter suporte básico de vida
A e B – Oxigenar e ventilar com máscara e insuflador
• Ventilar com pressão positiva com alta concentração de oxigénio
• Administrar 5 insuflações iniciais, seguidas de compressões
torácicas e ventilação com pressão positiva, numa relação
de 15:2
• Evitar fadiga do reanimador substituindo regularmente a
pessoa que efectua compressões torácicas
• Iniciar monitorização cardio-vascular
C – Avaliar ritmo cardíaco e sinais de vida
(+ procurar pulso central até 10 segundos)
Desfibrilhável – FV/TV sem pulso
Tentar desfibrilhação imediata (4 J kg -1 ):
• Carregar o desfibrilhador enquanto outro reanimador mantém
compressões torácicas
• Com o desfibrilhador em carga, interromper compressões
torácicas e garantir que todos estão afastados. Minimizar
o intervalo entre a paragem das compressões e a administração
do choque – mesmo intervalos de 5 a 10 segundos
reduzem a probabilidade de o choque ser eficaz 71, 110 .
• Administrar um choque.
• Reiniciar RCP assim que possível, sem reavaliar o ritmo.
• Após 2 minutos, verificar rapidamente o ritmo no monitor.
• Administrar um segundo choque (4 J kg -1 ) se ainda em FV/
TV sem pulso
• Reiniciar RCP assim que possível, sem reavaliar ritmo e
manter 2 minutos
• Parar brevemente para avaliar o ritmo; se ainda em FV/TV
sem pulso administrar terceiro choque de 4 J kg -1
• Administrar adrenalina 10 microgramas kg -1 e amiodarona 5
mg kg -1 após o terceiro choque, assim que a RCP tiver sido
reiniciada.
• Administrar adrenalina em ciclos alternados (i.e., cada 3-5
minutos durante RCP)
• Administrar uma segunda dose de amiodarona 5 mg kg -1 se
ainda estiver em FV/TV sem pulso após o quinto choque 526 .
Se a criança se mantiver em FV/TV sem pulso, continuar a alternar
choques de 4 J kg -1 com 2 minutos de RCP. Se surgirem
sinais de vida, verificar no monitor se há ritmo organizado; se
houver, confirmar os sinais de vida e presença de pulso central
e avaliar hemodinamicamente a criança (pressão arterial, pulsos
periféricos e tempo de reperfusão capilar).
Identificar e tratar todas as causas reversíveis (4Hs e 4Ts), lembrando
que os dois primeiros Hs (hipóxia e hipovolémia) são os mais frequentes
em crianças gravemente doentes ou traumatizadas.
Se a desfibrilhação resultar mas surgir novamente FV / TV sem
pulso, reiniciar RCP, administrar amiodarona e desfibrilhar de
novo com carga semelhante à que tinha sido eficaz. Iniciar perfusão
contínua de amiodarona.
A ecocardiografia pode ser usada para identificar causas potencialmente
tratáveis de paragem cardíaca na criança, permitindo
visualização rápida da função cardíaca 527 e diagnóstico de tamponamento
pericárdico 268 . No entanto necessita da presença
de um operador experiente e as vantagens devem ser avaliadas
face ao eventual prejuízo de interromper as compressões torácicas
para a sua realização.
Arritmias
Arritmias instáveis
Verificar sinais de vida e pesquisar pulso central em todas as
crianças com arritmia; se não houver sinais de vida, tratar como
paragem cardio-respiratória. Se há sinais de vida e pulso central
palpável, avaliar o estado hemodinâmico. Se houver compromisso
hemodinâmico, os primeiros passos são:
1. Abrir a via aérea
2. Administrar oxigénio e ventilar se necessário
3. Ligar monitor de ECG ou desfibrilhador e avaliar o ritmo
4. Verificar se o ritmo é rápido ou lento para a idade da criança
5. Verificar se o ritmo é regular ou irregular
6. Medir o complexo QRS (complexos estreitos: 0.08 s)
7. As opções de tratamento dependem da estabilidade hemodinâmica
da criança.
A bradicardia é frequentemente causada por hipóxia, acidose
e/ou hipotensão grave; pode evoluir para paragem cardio-respiratória.
Deve administrar-se oxigénio a 100% e ventilar com
pressão positiva, se necessário, a qualquer criança com bradiarritmia
e insuficiência circulatória. Se uma criança com má
perfusão tem frequência cardíaca < 60 bpm, e se não responde
rapidamente a ventilação com oxigénio, deve iniciar-se compressões
torácicas e administrar adrenalina. Se a bradicardia
for causada por estimulação vagal (por exemplo na colocação
de uma sonda naso-gástrica) a atropina pode ser eficaz. O pacing
cardíaco (percutâneo ou externo) não é habitualmente útil
durante a reanimação. Pode ser ponderado em casos de bloqueio
AV ou disfunção do nódulo sinusal sem resposta à oxigenação,
ventilação, compressões torácicas e outras medidas. O
pacing não é eficaz na assistolia ou em arritmias causadas por
hipóxia ou isquémia 528 .
Se o ritmo provável é uma TSV podem ser usadas manobras
vagais (Valsalva ou reflexo de mergulho) em crianças hemodinamicamente
estáveis. Também podem ser usadas em crianças
com instabilidade hemodinâmica, mas apenas se não atrasarem
a cardioversão química (p. ex. adenosina) ou eléctrica 529 . Se a
criança está instável e com depressão do estado de consciência