Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Paragem cardíaca em situações especiais: alterações electrolíticas, envenenamentos, afogamento,
hipotermia acidental, hipertermia, asma, anafilaxia, cirurgia cardíaca, trauma, gravidez, electrocussão 10
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de disfunção de órgãos variável. Há dois tipos de golpe de calor:
o clássico golpe de calor sem exercício que ocorre em períodos
de temperaturas ambiente elevadas, que atinge preferencialmente
os idosos durante as ondas de calor. 600 O golpe de calor
associado ao exercício que ocorre após esforço físico extremo
em condições de temperatura elevada e/ou humidade elevada,
atinge mais vezes jovens adultos. 601 A mortalidade por golpe de
calor atinge 10% a 50 %. 602
O tratamento baseia-se na terapêutica de suporte das funções
vitais, optimização do ABCDE e arrefecimento rápido do doente.
603-605 Iniciar o arrefecimento antes da vítima chegar ao hospital,
com o objectivo de que a temperatura central seja de cerca
de 39ºC. O doente com golpe de calor grave deve ser tratado
em ambiente de cuidados intensivos.
Não há estudos específicos de PCR em doentes com hipertermia.
Em caso de PCR seguem-se as recomendações gerais para ao
SBV e SAV e promove-se o arrefecimento do doente. Devem-
-se utilizar técnicas idênticas às que se utilizam na indução da
hipotermia. Não há dados referentes ao limiar da desfibrilhação
em doentes com hipertermia, pelo que a desfibrilhação segue a
regra geral associada ao arrefecimento do doente. Estudos em
animais sugerem que o prognóstico das PCR em condições de
hipertermia é mau, em comparação com os que ocorrem em condições
de normotermia. 606, 607 . O risco de lesão neurológica grave
aumenta por cada grau de temperatura corporal >37°C. 349
• Hiper-insuflação dinâmica, i.e. pressão tele-expiratória auto-
-positiva (auto-PEEP), que pode ocorrer em asmáticos em
ventilação mecânica. A auto-PEEP é provocada pelo aprisionamento
do ar inspirado, com “bloqueio da respiração” (o
ar inspirado não consegue sair, porque a broncoconstrição
pode impedir a expiração se o tempo expiratório for insuficiente
para permitir a saída de todo o volume corrente). Em
resultado a pressão intra-torácica aumenta com compromisso
do retorno venoso seguida de hipotensão.
• Pneumotórax hipertensivo (muitas vezes bilateral).
Intervenções-chave para impedir a PCR
O doente com asma grave exige tratamento médico agressivo,
com base na metodologia ABCDE, para evitar que a situação
se deteriore. Os doentes cuja SaO 2
é