Março de 2011 - Vol 18 numero 1 - Sociedade Portuguesa de ...

Suporte Avançado de
Vida do Adulto 6
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por rotina de técnicas primárias e secundárias para confirmação
da posição do tubo reduzem esse risco. A avaliação primária
inclui a observação da expansão torácica bilateral e simétrica,
a auscultação pulmonar ao nível das axilas (sons pulmonares
simétricos) e do epigastro (não se devem ouvir sons de insuflação).
A avaliação clínica da posição do tubo não é totalmente
fiável. A confirmação secundária pela detecção do CO 2
no ar
exalado ou os sistemas esofágicos de detecção devem reduzir
o risco de entubação esofágica não detectada. O desempenho
destes equipamentos varia consideravelmente e nenhum deles
pode ser considerado mais do que um adjuvante a necessitar
de outras técnicas confirmatórias. 284 Nenhuma destas técnicas
secundárias distingue a entubação de um brônquio principal da
entubação traqueal correcta.
A fiabilidade dos detectores colorimétricos de CO 2
, dos sistemas
de detecção esofágica e dos capnómetros de curva não
é superior à da auscultação e observação directa da expansão
torácica na confirmação da posição do tubo traqueal durante
a reanimação por PCR. A capnografia com curva é o método
mais sensível e específico para confirmar e monitorizar em contínuo
a posição do tubo traqueal nas vítimas de PCR e deve
complementar a avaliação clínica (auscultação e visualização
através das cordas vocais). Os monitores portáteis tornam a
capnografia, para diagnóstico inicial e monitorização da posição
do tubo traqueal, acessível em todos os contextos em que se
faz entubação, incluindo o pré, o intra-hospitalar e emergência.
Na ausência de capnografia de onda é preferível assegurar a
via aérea avançada com um adjuvante supraglótico.
Técnicas e aparelhos de reanimação
O SBV clássico, quando muito assegura cerca de 30% da perfusão
cerebral e coronária normais. 285 Há técnicas e equipamentos
que podem melhorar a hemodinâmica e a sobrevida a curto
prazo, quando utilizados por operadores experientes, em casos
seleccionados. Contudo, o sucesso de qualquer das técnicas de
reanimação depende do treino e formação dos reanimadores e
dos recursos disponíveis (incluindo pessoal). As novas técnicas
e os adjuvantes podem ser melhores do que o SBV clássico
quando utilizados por alguns grupos. Contudo os equipamentos
que se revelaram eficazes com equipas altamente treinadas ou
em condições de teste, quando testados em situações clínicas
não controladas, podem provocar interrupções frequentes. 286
Há adjuvantes da circulação que têm sido utilizados quer no
pré-hospitalar quer no intra-hospitalar, se bem que, actualmente,
nenhum deles seja recomendado para utilização por rotina.
É prudente que os operacionais sejam bem treinados e que
quando se utilizam adjuvantes da circulação se implementem
programas de avaliação contínua que assegurem que a sobrevida
não é afectada negativamente. Apesar de as compressões
torácicas serem frequentemente de má qualidade, 287-289 nenhum
adjuvante demonstrou ser superior ao SBV clássico.
Sistema de controlo por impedância
O sistema de controlo por impedância é uma válvula que limita
a entrada de ar nos pulmões, na fase de retracção entre compressões;
diminui a pressão intra-torácica e aumenta o retorno
venoso ao coração.
Há uma meta-análise recente que conclui que aumenta o RCE e
a sobrevida a curto prazo, mas não melhora significativamente
a sobrevida à data da alta nem o estado neurológico intacto à
data da alta quando utilizada em adultos com PCR pré-hospitalar.
290 Na ausência de dados que demonstrem que o sistema de
controlo por impedância melhora a sobrevida à data da alta não
se recomenda a sua utilização por rotina.
Sistema de reanimação por PCR da
Universidade de Lund (LUCAS)
O sistema de reanimação por PCR da Universidade de Lund
(LUCAS - Lund University cardiac arrest system) é um aparelho
de compressão esternal accionado a gás, dotado de uma
campânula de sucção para descompressão activa. Apesar de
haver estudos em animais que demonstram que o SBV-LUCAS
melhora a hemodinâmica e a sobrevida a curto prazo quando
comparado com SBV clássico. 291, 292 não há estudos aleatorizados
em humanos a comparar a reanimação-LUCAS com a
reanimação clássica
Reanimação com cinta de distribuição de
pressão (AutoPulse)
A cinta de distribuição de pressão (AutoPulse) é um adjuvante
de compressão torácica, circunferencial, composto por uma
cinta constritora pneumática e um plano duro dorsal. Apesar
de melhorar a hemodinâmica, 293-295 os resultados dos estudos
clínicos são contraditórios. Um estudo multicêntrico aleatorizado
e controlado com 1000 adultos, não evidenciou melhoria na
sobrevida às 4h e os resultados neurológicos, quando a reanimação
foi feita pelos operacionais do SEM em PCR primária e
pré-hospitalar, foram piores. 296 Há um estudo não aleatorizado,
em humanos, que relata aumento de sobrevida à data da alta
em PCR pré-hospitalar. 297
Estado da arte referente ao LUCAS e AutoPulse
Estão, em curso, dois grandes estudos multicêntricos, para
avaliação do sistema de reanimação por PCR da Universidade
de Lund (LUCAS) e da cinta de distribuição de pressão (Auto-
Pulse). Aguardam-se os resultados com interesse. Em contexto
hospitalar utilizam-se equipamentos mecânicos para suporte da
circulação em doente a ser submetidos a intervenções coroná-