MIOLO DO HUGV 2007.pmd - Hospital Universitário Getúlio Vargas

HEMOPNEUMOTÓRAX COMPLICADO COM EDEMA PULMONAR DE REEXPANSÃORELATO DO CASOPaciente do sexo masculino, 42 anos, iniciouquadro de dor torácica abrupta associada àdispnéia leve. Procurou atendimento médico e foiconstatada a diminuição do murmúrio vesicularfisiológico em hemitórax direito. À radiografia detórax evidenciou-se imagem compatível comhidropneumotórax (Figura 1).piratória, sendo indicado o uso de prótese ventilatória.A radiografia de tórax, neste momento,evidenciou um infiltrado de padrão de edemaalveolar difuso com hipotransparência emhemitórax direito (Figura 3).PulmãoColapsadoFigura 3 – Radiografia de tórax em PA, obtido após 24 horas de pleurotomiacom drenagem fechada de tórax, mostrando imagem compatível comedema pulmonar maciço em hemitórax direito.Figura 1 – Radiografia de tórax em PA mostrando hidropneumotórax direito,com colapso pulmonar total.O paciente foi submetido à pleurotomia intercostalfechada, na qual observou-se na radiografiade tórax a reexpansão pulmonar completa.Após cerca de 12 horas, apresentou dispnéiae a ausculta pulmonar revelou estertorescrepitantes em base direita. Neste momento, aradiografia de tórax evidenciava um infiltradoalveolar limitado à base direita (Figura 2).No 3.º dia de ventilação mecânica houvepiora do quadro clínico com a evolução do edemapulmonar e comprometimento de todo o pulmãodireito. No 5.º dia de evolução, os parâmetrosgasométricos começaram a melhorar, com recuperaçãoda função pulmonar e melhora do quadroradiológico (Figura 4).Figura 4 – Radiografia de tórax em PA, obtido 5 dias após o início daterapêutica, revelando início da regressão do edema pulmonar.Figura 2 – Radiografia de tórax em PA, obtido após 12 horas de pleurotomiacom drenagem fechada de tórax, mostrando reexpansão pulmonar, alémde infiltrado alveolar limitado à base do hemitórax direito.Após 24 horas da pleurotomia, houve aumentoda dispnéia, com dados clínicos egasométricos compatíveis com insuficiência res-DISCUSSÃOEm 1958, Carlson e cols. 2 descreveram oprimeiro caso de EPR após drenagem de pneumotórax.No período de 1958 a 1985 somente 60casos de EPR haviam sido descritos; destes, 93%eram unilaterais, 6,7% bilaterais e somente 0,3%38revistahugv – Revista do Hospital Universitário Getúlio Vargasv. 6. n. 1-2 jan./dez. – 2007