CONSENSO SOBRE CONTRACEÇÃO 2020

Contraceção Hormonal e Intrauterina com Condições Médicas Especiais | DOENÇAS NEUROLÓGICAS | D7
Nas mulheres com enxaqueca com aura devem ser considerados como primeira opção contracetiva os métodos hormonais com
progestativo isolado ou os métodos não hormonais.
A utilização do PO parece associar-se a uma redução na frequência das enxaquecas (com e sem aura), na sua duração e no consumo
de analgésicos e triptanos.
Qualquer cefaleia que surja de novo ou se agrave durante o uso de contraceção só com progestativo, deve ser avaliada 1-10 .
Epilepsia e medicamentos anticonvulsivantes
Não existem evidências científicas que o uso de CH agrave a epilepsia. Na epilepsia não medicada pode ser usado qualquer método
contracetivo (Categoria 1).
Os medicamentos anticonvulsivantes que sejam indutores enzimáticos reduzem a eficácia dos contracetivos hormonais (orais,
transdérmicos, vaginais).
A indução enzimática máxima pode levar 2 a 3 semanas até ser atingida, permanecendo ao longo de cerca de 4 semanas. Se o
uso do fármaco for prolongado, o efeito indutor pode permanecer até 8 semanas após o fim da terapêutica, sendo indispensável
associar outro método durante a toma e até 4 a 8 semanas após a cessação da medicação.
O progestativo injetável e o DIU cobre representam os contracetivos melhor elegíveis nas mulheres medicadas com indutores enzimáticos.
Os níveis de progestativo incluídos na injeção trimestral de acetato de medroxiprogesterona são substancialmente mais altos aos
necessários para suprimir a ovulação. Pelo que, de todos os contracetivos hormonais, o progestativo injetável é o que mais mantém
eficácia contracetiva com o uso concomitante de indutores enzimáticos, no entanto não existem estudos que demonstrem este facto.
Os estudos de farmacocinética indicam uma diminuição dos níveis de etonorgestrel nas mulheres utilizadoras de carbamazepina
e existem casos descritos de gravidez. No entanto, como o implante é um contracetivo muito efetivo o risco de falha contracetiva
é menor do que com os outros métodos contracetivos, por este facto é considerado Categoria 2.
A eficácia do SIU- LNG não é alterada pelo uso de indutores enzimáticos.
O Valproato de Sódio é um dos anticonvulsivantes mais utilizados. Não é indutor enzimático e, portanto, não altera a eficácia dos
contracetivos hormonais (oral, transdérmico, vaginal, implante, injetável). Tem efeitos teratogénicos e impacto cognitivo negativo.
A Agência Europeia do medicamento recomenda não utilizar o valproato de sódio em mulheres em idade fértil a menos que outro
medicamento não seja eficaz ou não seja tolerado. Se este fármaco for utilizado deve ser assegurado um contracetivo muito efetivo.
O Topiramato na dose de ≤ 200 mg dia não tem efeito clínico sobre a eficácia dos CH. Esta evidência é particularmente importante
nas mulheres que usam doses baixas de topiramato especialmente na profilaxia da enxaqueca.
O EE altera os níveis séricos de lamotrigina e valproato de sódio. Este efeito sobre o valproato de sódio é modesto e a sua a relevância
clínica não está esclarecida.
A Lamotrigina é o único antiepilético cujo metabolismo é afetado pelo uso de CHC. O EE aumenta (duplica) a clearance da Lamotrigina
aumentando a sua eliminação, reduzindo a sua eficácia e levando ao aparecimento de crises convulsivas. Concomitantemente, os níveis
de Lamotrigina aumentam no intervalo livre de hormonas do CHC. No uso concomitante de Lamotrigina e CHC, a dose do medicamento
deve ser ajustada e sugere-se o uso do CHC em regime contínuo. Não foi verificada esta ação com os progestativos isolados.
A Lamotrigina não tem influência na eficácia do contracetivo hormonal 1-5 , 11-25 .
(ver Secção F.3: Interações farmacológicas com a contraceção hormonal)
Esclerose múltipla (EM)
Todos os métodos são elegíveis nas mulheres com EM. A única restrição parece existir no uso de CHC nas mulheres com EM
com imobilização prolongada ou alterações na mobilidade pelo risco de tromboembolismo. Não existem estudos que avaliem o
aumento do risco de tromboembolismo em mulheres com esclerose múltipla e uso de CHC. No entanto as mulheres com EM têm
um maior risco de TEV quando comparadas com mulheres sem a doença.
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