CONSENSO SOBRE CONTRACEÇÃO 2020

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Contraceção Hormonal e Intrauterina com Condições Médicas Especiais | DOENÇAS CARDIOVASCULARES | D2 D.2 DOENÇAS CARDIOVASCULARES CONDIÇÃO MÉDICA MÉTODO CHC (O,T,V) PO PROGESTATIVO INJETÁVEL IMPLANTE SIU-LNG DIU COBRE 1. Múltiplos riscos de doença cardiovascular (Idade, tabagismo, Diabetes e HTA) 2. HTA 3-4 2 3 2 2 1 a) Controlada 2-3 1 2 1 1 1 b) Não controlada b.1) Sist> 140-159 ou Diast>90-94 mmHg; 3 1 3 1 1 1 b.2) Sist ≥ 160 ou Diast> 95 mmHg 4 2 3 2 2 1 c) Doença Vascular* 3. Antecedentes de HTA gestacional / PE ou Eclampsia (TA normal) 4. Antecedentes ou a presença de doença cardíaca isquémica 4 2 2 1 3 1 2 1 1 1 4 2i/3c 3 2i/3c 2i/3c 1 5. Antecedentes de AVC 4 2i/3c 3 2i/3c 2 1 6. Doença valvular cardíaca 2 1 a) Não complicada 1 1 1 1 1 1 b) Complicada (HTA pulmonar, fibrilhação arterial ou antecedentes de endocardite bacteriana) 4 1 1 1 1 1 7. Cardiomiopatia periparto a) Função cardíaca normal ou ligeiramente alterada 3 1 1 1 2 2 b) Função cardíaca moderadamente ou severamente alterada 4 1 1 1 2 2 *Doença vascular inclui: doença coronária que se apresente com angina; doença vascular periférica apresentando com claudicação intermitente; retinopatia hipertensiva e acidentes isquémicos transitórios (AIT). i = início do método; c = continuação do método COMENTÁRIOS ADICIONAIS A HTA grave e não controlada (sistólica ≥160 mm Hg ou diastólica ≥100 mm Hg), a doença cardíaca isquémica e valvular complicada, o AVC e os antecedentes de cardiomiopatia peri-parto com função cardíaca alterada e mulheres sob terapêutica anticoagulante com warfarina são condições médicas em que a gravidez não planeada está associada a um risco elevado de desfecho desfavorável (materno, fetal e neonatal) devendo ser aconselhado a uso de métodos de contraceção seguros e efetivos (ver Secção A.7: Condições médicas nas quais a gravidez representa medicamente um risco inaceitável ou tem risco de um desfecho materno-fetal desfavorável). As mulheres com doença cardíaca a fazer terapêutica anticoagulante são elegíveis para o uso de contraceção com progestativo isolado (Categoria 1,2) e podem beneficiar do controle das HUA abundantes associadas a esta terapêutica. A profilaxia da endocardite está indicada na inserção e remoção do DIU/SIU nas mulheres com próteses valvulares, antecedentes de endocardite e valvulopatias com regurgitação 1-5 . 84
Contraceção Hormonal e Intrauterina com Condições Médicas Especiais | DOENÇAS CARDIOVASCULARES | D2 Múltiplos riscos de doença cardiovascular (idade, tabagismo, diabetes e hta) A idade é um fator de risco independente de doença cardiovascular, no entanto deve ser considerada (idade superior a 35 anos) na presença de outros fatores de risco tais como tabagismo (mais de 15 cigarros dia), obesidade, diabetes, HTA e enxaqueca sem aura. O uso de CHC associado ao tabaco aumenta o risco de DCV principalmente de enfarte do miocárdio(EM) e este risco está diretamente relacionado com o nº de cigarros/dia (ver Secção B.1: Contraceção hormonal combinada) 1-5 . HTA O American College of Cardiology e o American Heart Association em 2017 definiram: • Tensão arterial normal: TA sistólica
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