CONSENSO SOBRE CONTRACEÇÃO 2020

Contraceção Hormonal e Intrauterina com Condições Médicas Especiais | DOENÇAS GASTROINTESTINAIS | D4
A evidência científica é limitada no uso de COC nas mulheres com Hepatite aguda. Aceitando-se que o risco de iniciar um COC em
geral ultrapassa os benefícios e que este método não deve ser usado numa fase aguda de doença. No entanto, para uma mulher
já utilizadora do método, os benefícios contracetivos da sua utilização superam os riscos. O risco do uso do COC deve ser avaliado
em função da severidade da doença, considerando-se que não é aceitável o risco de gravidez não planeada durante uma hepatite
viral aguda ou crónica (com o risco acrescido de transmissão vertical).
O uso de CP (Oral, injetável, implante, SIU) e DIU não apresenta restrições.
Nas mulheres portadoras assintomáticas, o uso de COC não aumenta o risco de insuficiência ou disfunção hepática.
É limitada a evidência científica (mas consistente) que sugere que nas mulheres com Hepatite Crónica o uso de COC não aumenta
o risco de cirrose e de carcinoma hepatocelular 1-4,6 .
Cirrose
Na fase avançada da doença é frequente disfunção do eixo hipotalâmico-hipofisário e malnutrição, que conduzem a anovulação e
se traduzem por amenorreia ou oligomenorreia. A gravidez é pouco frequente, no entanto a infertilidade não é garantida. A gravidez
está associada a um risco elevado de desfecho desfavorável (materno, fetal e neonatal) (ver Introdução).
Para as mulheres com cirrose compensada todos os métodos de contraceção são elegíveis.
Para as mulheres com cirrose severa ou descompensada os métodos hormonais combinados não devem ser utilizados (Categoria 4).
O uso de métodos com progestativo isolado deve ser ponderado individualmente, mas os riscos superam os benefícios (Categoria 3).
O SIU aprovado para o tratamento da hemorragia uterina abundante utilizado nas mulheres com cirrose associada a trombocitopenia,
pode ter benefícios não contracetivos importantes.
É elegível o uso de DIU mas, nas mulheres com trombocitopenia ou HUA, o seu uso deve ser ponderado 1-4,7,8 .
Tumores hepáticos
É limitada a evidência da influência do uso de CH na progressão da hiperplasia nodular focal.
Não existe evidência científica no uso de CH nas mulheres com outros tumores hepáticos 1-4,6,9,10 .
Doença inflamatória intestinal (DII)
Nas mulheres com DII o aconselhamento pré-concecional é fundamental. É desejável que a gravidez ocorra de forma programada
com a doença em remissão e sob terapêutica não teratogénica.
A evidência científica sugere que os CH não influenciam a progressão da DII. Embora um estudo retrospetivo com 4000 mulheres
com D. Crohn e utilizadoras de COC há mais de 3 anos tenha demonstrado um aumento do risco cirúrgico das utilizadoras quando
comparadas com as não utilizadoras (RR de 1.68, 95% CI 1.06–2.67)
Os estudos de farmacocinética antigos usando elevadas doses de COC (fora de utilização atualmente) sugerem que a absorção
dos esteroides não difere nas mulheres com colite ulcerosa ligeira ou com ileostomia comparadas com mulheres saudáveis. Não
existem estudos de farmacocinética publicados com os COC utilizados atualmente.
Nas mulheres com D. Crohn grave e resseções intestinais mais extensas o uso de contracetivos orais deve ser individualizado.
As mulheres com DII têm um risco de TEV 2x superior as mulheres saudáveis (a doença ativa têm um risco de TEV 3 a 8 x superior).
Os CHC são elegíveis para mulheres com DII estável (Categoria 2).
Os CHC devem ser utilizados com precaução nas mulheres com DII e outros fatores de risco para TEV (doença ativa e grave, imobilização,
obesidade, uso de corticoterapia, hipovolémia, desidratação (passando nestas situações a Categoria 3).
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