CONSENSO SOBRE CONTRACEÇÃO 2020

Contraceção Hormonal e Intrauterina com Condições Médicas Especiais | DOENÇAS DO APARELHO REPRODUTOR | D5
INFORMAÇÕES ADICIONAIS
Alterações menstruais
A contraceção hormonal combinada, administrada por um curto período de tempo, não agrava a patologia subjacente à hemorragia
genital 1,2 .
Nos casos de HUA poderá ser usado com sucesso contracetivo oral quadrifásico com valerato de estradiol e dienogeste.
O uso do SIU-LNG (52 mg) tem um impacto positivo no tratamento da HUA incluindo nas mulheres com miomas. Parece ser mais
efetivo que as medicações orais resultando em melhor resultados na qualidade de vida. A evidência é limitada, mas parece ter
eficácia semelhante a ablação endometrial 3-8 .
No caso de uma hemorragia genital inexplicada com SIU/DIU in situ, esta deve ser avaliada sem necessidade de remover o contracetivo 2 .
Hemorragia genital inexplicada e suspeita de patologia grave
(antes da avaliação)
Na hemorragia vaginal grave inexplicada deve sempre haver uma avaliação clínica e a respectiva reclassificação em termos de
método após o diagnóstico etiológico. Se a mulher estiver a usar um método intrauterino não é necessário a remoção na investigação
diagnóstica.
Fibromiomas uterinos
Os fibromiomas uterinos são definidos como tumores uterinos benignos e monoclonais originários do tecido miometrial. A atividade
hormonal ovárica é fundamental para o crescimento dos fibromiomas. O estrogénio estimula o desenvolvimento de fibromiomas
através dos recetores . O papel da progesterona nos recetores, também está descrito. Os miomas têm maior quantidade
de recetores de estrogénio e progesterona do que o miométrio circundante 9,10 .
Os estroprogestativos e os progestativos isolados (orais, injetável, implante) podem ser utilizados nas mulheres com miomas,
no entanto não promovem a diminuição do seu volume. Não podem ser considerados como terapêutica, mas a sua utilização
pode melhorar a HUA e a dismenorreia. Estão assim indicados nas mulheres que necessitam de contraceção e são elegíveis a sua
utilização 2,11,12 .
Os SIU/LNG reduzem a hemorragia e restabelecem os níveis de hemoglobina, hematócrito e ferritina nas mulheres com fibromiomas
uterinos 12-15 .
O uso do SIU-LNG 52 mg é uma possibilidade quando o tamanho do útero é inferior ao correspondente a 12 semanas de gestação.
Não são elegíveis para contraceção intrauterina as mulheres portadoras de miomas submucosos tipo 0 e tipo 1 (0- Intracavitário
pediculado; 1- >50% na cavidade endometrial), mas pode ser usado nos miomas submucosos de tipo 2 (menos de 50% do mioma
na cavidade endometrial). São elegíveis para contraceção intrauterina as mulheres com miomas tipo 3,4 (3- contacta o endométrio,
100% intramural; 4- Intramural) 5 a 7 (5-Subseroso ≥50% intramural; 6- Subseroso