CONSENSO SOBRE CONTRACEÇÃO 2020

Outros
Secção F
F.1 REGIMES TERAPÊUTICOS PARA AS ALTERAÇÕES PROBLEMÁTICAS
DO PADRÃO HEMORRÁGICO COM A CONTRACEÇÃO HORMONAL
A administração exógena de hormonas esteroides, na forma de contraceção hormonal influência a histologia endometrial.
O mecanismo exato da perda hemática problemática associada a contraceção hormonal é desconhecido. A evidência sugere que
são fatores determinantes a fragilidade dos vasos superficiais do endométrio, alterações locais na resposta endometrial às
hormonas esteroídes, a integridade estrutural, a perfusão tecidular e fatores angiogénicos locais 1,2 .
Não existe uma orientação terapêutica com evidencia cientifica demonstrada para o controle do padrão hemorrágico problemático
com o uso de contraceção hormonal 3-6 (Quadro 1).
Nas mulheres utilizadoras de contraceção hormonal que apresentem perda hemática problemática deve considerar-se 5 :
• A possibilidade de gravidez;
• O tipo de método em uso e a sua duração;
• A adesão ao método;
• Utilização concomitante de outras medicações incluindo medicações de prescrição não obrigatória, produtos de uso dietético;
• Presença de doença crónica que interfira na absorção;
• Rastreio cervical atualizado;
• Rastreio de IST negativo;
• Padrão hemorrágico antes do início do contracetivo hormonal;
• Outros sintomas associados à perda hemática.
QUADRO 1
Regimes terapêuticos propostos para a normalização do padrão hemorrágico com a contraceção hormonal
Opções terapeuticas para as mulheres
utilizadoras de contraceção hormonal
com perda hemática problemática
Utilizadoras de CHC
Utilizadoras de CPO
Utilizadoras de LARCs
(injetável, implante, SIU)
• Manter o CHC por 3 meses
• Aumentar a dose de EE
• Não existe evidência cientifica de
que a mudança de progestativo melhore
o controle do ciclo
• Não existe evidência que o aumento
da dose do progestativo melhore
o controle do ciclo
• Os regimes terapêuticos com estrogénios
e o acido tranexâmico parecem
melhorar a perda e podem ser preconizados
para uma terapêutica de curta
duração não existe evidência cientifica
que sustente o seu uso por um período
prolongado
Se o uso de EE for eligivel, utilizar:
• COC com 30 µg de EE por um período
de 3 meses em regime convencional
ou contínuo
• Estradiol 2 mg durante 7 dias ou selo
de estradiol 50µg
Se o uso de EE não for elegivel:
• Ácido tranexâmico 500 mg,
2 vezes ao dia ou 1 gr, 4 vezes
ao dias, durante 5 dias
• Doxiciclina 3 vezes ao dia, 5 dias
Os regimes terapeuticos com
estrogénios e o ácido tranexâmico
parecem melhorar a perda e podem ser
preconizados para uma terapêutica de
curta duração não existem evidencias
cientificas que sustentem o seu uso por
um periodo prolongado
Progestativo Injetável:
• diminuir para 10 semanas o intervalo
entre as injecções. Sem evidência
científica demonstrada
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