CONSENSO SOBRE CONTRACEÇÃO 2020

Contraceção em Situações Médicas Especiais | CONTRACEÇÃO NA ADOLESCÊNCIA | C3
Progestativo oral
É elegível em adolescentes a amamentar e nas situações em que o uso de estrogénios não seja indicado ou não seja aceite 3 .
É um método eficaz, mas dependente da utilizadora e com padrão de hemorragia imprevisível (ver Secção B.2: Contraceção progestativa).
Progestativo injetável
Na adolescência, o seu uso prolongado esta associado à diminuição da densidade mineral óssea (DMO), que é reversível após a
suspensão 6,8-10 . Particularmente útil nas situações de epilepsia e drepanocitose (ver Secção B.4: Métodos contracetivos reversíveis de
longa duração).
Implante
Método contracetivo de longa duração, muito eficaz 1,4,7,11 .
Tem um padrão de hemorragia imprevisível.
Em adolescentes com sinais de androgenização (acne e ou hirsutismo) não deve ser considerado método de 1.ª linha.
Sem interferência na DMO (ver Secção B.4: Métodos contracetivos reversíveis de longa duração).
DIU de cobre e SIU com Levonorgestrel (13,5mg, 19,5mg e 52 mg)
Métodos contracetivos de longa duração de elevada eficácia e independentes da utilizadora 1,3,6–8,10,12,13 . O risco de Doença Inflamatória
Pélvica (DIP) é reduzido e parece estar aumentado só nos primeiros 20 dias a seguir à colocação (tal como acontece nas mulheres
dos grupos etários acima) 8 .
Os SIU com levonorgestrel reduzem o risco de DIP pelo espessamento do muco e atrofia do endométrio 8 .
No momento da colocação quer do SIU quer do DIU deve ser realizado o rastreio da Clamídia e do Gonococus (dada a prevalência
de Clamídia neste grupo etário 8 . Caso o resultado seja positivo não é necessário remover o SIU /DIU , basta realizar a terapeutica 8 .
A dificuldade de inserção e a taxa de expulsão em nulíparas é ligeiramente superior à da população em geral à exceção do novo SIU
com 13,5 mg de levonorgestrel que parece ter taxas de expulsão nas nulíparas idênticas às das multiparas 4,14 .
Os SIU- LNG melhoram a dismenorreia e estão associados a um padrão hemorrágico imprevisível.
O DIU de cobre pode aumentar a dismenorreia e o fluxo menstrual 1,4,13 .
Não têm interferência na DMO (ver Secção B.4: Métodos contracetivos reversíveis de longa duração).
Preservativo
Único método de contraceção que protege simultáneamente das IST. Deve ser reforçado o ensino do seu uso correto. Preferencialmente
deve ser utilizado em associação com outro método: “Dupla proteção“ promovendo-se a proteção eficaz da gravidez e
das infeções de transmissão sexual 1,3 (ver Secção B.5.1: Métodos de barreira).
Contraceção de Emergência
Segura em adolescentes 1,13 .
Deve ser incluída no aconselhamento contracetivo nas adolescentes a utilizar métodos de contraceção dependentes da sua colaboração:
CH oral, vaginal, transdérmico, preservativo, e métodos naturais.
É a última oportunidade de prevenção de uma gravidez numa adolescente que teve relações sexuais desprotegidas, falha contracetiva
ou foi vítima de crime contra a liberdade e autodeterminação sexual não estando a utilizar contraceção.
Os métodos de CE aconselhados são por ordem de eficácia: O DIU-Cu, contraceção oral com acetato de ulipristal ecom levonorgestrel 9
(ver Secção B.3: Contraceção de emergência).
Métodos Naturais
Não são recomendados a adolescentes, pela sua baixa eficácia, necessidade de colaboração e irregularidade dos ciclos tornando
difícil a sua aplicabilidade (ver Secção B.5.2: Métodos naturais).
73