manifestări extrahepatice în hepatitele cronice la copil - Gr.T. Popa

necesită tratament intensiv cu imunosupresive, gamaglobuline intravenoase, doze mari de
corticosteroizi. (132, 133, 134, 135).
Tratamentul porfiriei cutanea tarda rămâne incert, unele cazuri fiind responsive la
flebotomie. Lichenul plan, psoriazisul şi vitiligo pot fi induse sau exacerbate de
tratamentul cu IFN alfa (127, 128, 129, 130, 131).
2.5. Afectarea renală
Glomerulonefrita asociată HCV cronice este bine documentată în literatură, fiind
descrise tipul membranos, membrano-proliferativ, precum şi asocierea cu
crioglobulinemia. Aproximativ 30% din pacienţii cu HCV şi boală renală asociată pot
avea remisie parţială sau completă, alţi 30% suferă exacerbări intermitente, 30% au o
evoluţie indolentă a bolii, fără variaţii de severitate, în timp ce 10% ajung la insuficienţă
renală cronică (136). Înainte de a se institui tratamentul antiviral sau imunosupresiv
trebuie apreciat corect gradul de distrugere inflamatorie glomerulară prin biopsie renală,
deoarece există şi cauze non-inflamatorii de afectare renală (sindrom hepato-renal la cei
cu ciroză hepatică).
În glomerulonefrita membrano-proliferativă, tratamentele care s-au dovedit
eficace au inclus agenţi antivirali în monoterapie sau în regimuri combinate. (136, 137).
Cel mai frecvent s-a utilizat IFN alfa în monoterapie, care a scăzut gradul proteinuriei şi
ameliorarea funcţiei renale. Yamabe et al (138) a propus o doză de 10 milioane unităţi
zilnic timp de 2 săptămâni, urmat de 10 MIU la două zile, pentru următoarele 6
săptămâni.
Nu trebuie neglijat tratamentul simptomatic de tipul inhibitorilor enzimei de
conversie a angiotensinei şi/sau antagoniştilor receptorilor de angiotensină, care trebuie
să acompanieze întotdeauna tratamentul antiviral sau pe cel imunosupresor. (152, 153,
154, 155).
2.6. Afectarea neurologică
Neuropatia periferică
Neuropatia periferică asociată HCV cronice pare să nu răspundă la monoterapia
cu IFN alfa, fiind citate cazuri de agravare a suferinţei neurologice, în ciuda ameliorării
bolii hepatice de bază. (155, 156, 157). Studii recente au arătat răspunsul neurologic la
diverse regimuri terapeutice, inclusiv antivirale şi agenţi imunosupresivi (158, 159, 160).
Din 30 cazuri de NP tratate cu IFN alfa, jumătate nu au răspuns la terapie, în timp ce
combinarea IFN cu corticoizi sau imunosupresive nu au arătat ameliorare la 3 pacienţi.
Cele mai bune rezultate au fost la adăugarea plasmaferezei ca mijloc terapeutic.
Stabilizarea spontană a suferinţei neurologice a fost observată la alţi trei pacienţi. (155),
ca şi la cei trataţi cu IFN plus ribavirin. Asadar, ca primă opţiune terapeutică ar trebui
considerată combinarea IFN plus ribavirin sau cu corticoizi, în formele uşoare şi medii de
afectare neurologică, în timp ce plasmafereza şi imunoglobulinele intravenoase ar trebui
păstrate ca soluţie de rezervă pentru cazurile refractare. (155, 157).