Vårdprogram för barn och ungdomar med autismspektrumtillstånd

Utredarnas olika delar
Psykologisk utredning
Psykologen gör alltid en bedömning av den kognitiva förmågan och beroende av barnets
ålder används WPPSI-III eller WISC-IV (WAIS-III alt. WAIS-III NI för testpersoner över
16 år). Vid utredning av autism, utvecklingsstörning, specifika språksvårigheter kan WNV
(Wechsler Nonverbal Scale of Ability) vara mycket användbart, och kanske ge mera information
än andra Wechslerskalor som är verbalt laddade, då det inte ställer några krav på
receptiv språkförståelse eller expressiva språkfärdigheter. WAIS-III kan också kompletteras
med WMS-III (Wechsler Memory Scale-III) för bedömning av inlärnings- och minnesfunktioner.
För bedömning av aktuell utvecklingsnivå hos yngre barn är Merrill-Palmer Scales of Development
- Revised att rekommendera. Det kognitiva testbatteriet är utformat så att man
erhåller ett generellt utvecklingsindex som speglar ett barns allmänna kognitiva utvecklingsnivå.
För att kunna bedöma ett barns utveckling inom olika områden är batteriet indelat
i tre domäner: Kognition, Finmotorik och Receptivt språk. Dessutom finns tre tilläggsskalor
som återger barnets förmågor inom funktionsområdena Minne, Bearbetningshastighet
samt Visuomotorik. Det kognitiva testbatteriet är konstruerat utifrån principen att ett
barn inte behöver besvara uppgifterna verbalt, utan visar sina förmågor genom att exempelvis
aktivera leksaker eller peka på stimulusbilder.
Ravens Matriser och Leiter ställer heller inga krav på barnets expressiva språkliga färdigheter
och kan i vissa situationer också vara lämpliga att använda. För bedömning av just
språkliga funktioner används de deltest som ingår i verbal funktion på WISC-IV och
WPPSI-III. Dessa kan sedan kompletteras med språkliga deltest i NEPSY (Fonologisk bearbetning,
Förståelse av instruktioner, Namngivning av kroppsdelar, Oralmotoriska serier,
Ordflöde, Påskyndad benämning, Repetition av nonsensord).
Om behov finns att bedöma strategi, planering och flexibilitet kan deltesten Bildflöde och
Tornet ur NEPSY vara användbara liksom Wisconsin Card Sorting Test. För bedömning av
exekutiva funktioner är D-KEFS (Delis-Kaplan Executive Function System) lämplig.
D-KEFS är en uppsättning test avsedda att mäta exekutivt fungerande hos barn och vuxna.
Några exempel är Trail Making Test som mäter kognitiv flexibilitet, Ordspråk som avser
att mäta förmågan att tänka metaforiskt och abstrakt och Tornet som mäter förmågan till
planering och problemlösning. Frågeställning och utvecklingsnivå får avgöra vilket eller
vilka deltest som används.
För bedömning av minnesfunktioner kan återigen delar av NEPSY användas (Minne för
ansikten, Minne för berättelser, Minne för namn, Minne för ordlista, Repetition av meningar).
I WISC-IV finns deltesten Sifferrepetition, Bokstavs-siffer-serier och Aritmetik. Vanligt
i kliniska sannanhang är också RCFT (Rey Complex Figure Test and Recognition Trial).
För bedömning av theory of mind och förmågan till perspektivbyte kan Happés märkliga
berättelser användas liksom Kyrktestet, Sally och Anne samt Smarties
ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) är en semistrukturerad och standardiserad
observation av kommunikation, social interaktion och lek för personer med misstänkt
autism eller autismspektrumtillstånd. ADOS modul 1 och 2 lämpar sig väl för utredning av
små barn.
14