Anvisningar årsredovisning 2012 - Sahlgrenska Universitetssjukhuset

- Sahlgrenska Universitetssjukhusets årsredovisning 2012 –
Fastställd av SUs styrelse 2013-01-31
15 (67)
Dnr 310-92/2013
- Inom psykiatrin har samtliga verksamheter deltagit i utarbetandet av en rutin för
suicidriskbedömning med etablerade bedömningsinstrument. Vidare har man deltagit i regeringens
och SKL:s satsning ”Bättre vård - mindre tvång” och i utvecklandet av metoden för strukturerad
journalgranskning för applicering inom psykiatrisk vård .
- Patientsäkerhetsronder, där områdesledningen besöker verksamheter på ett strukturerat sätt, har
genomförts inom flera områden.
- Läkarnärvaro i ambulanserna har ökat.
- Utbildningar i patientsäkerhet för nya medarbetare, AT-läkare och nya chefer har genomförts
Patientsäkerhet - Indikatorer
Följsamhet till klädregler och hygienrutiner
I SUs egna månatliga mätningar var följsamheten till basala hygienrutiner i genomsnitt 94 % jämfört
med 97 % 2011. Följsamheten till klädreglerna var i genomsnitt 95 % jämfört med 97 % 2011.
Resultatet av mätningarna varierar över årets månader. Någon signifikant skillnad i resultaten mellan
åren föreligger inte.
Diagram: Följsamhet till basala hygien- och klädregler 2011-2012
100%
95%
90%
85%
80%
75%
70%
65%
60%
jan-11
feb-11
mar-11
apr-11
maj-11
jun-11
jul-11
Följsamhet tilll basala hygien- och klädregler SU
aug-11
sep-11
okt-11
nov-11
dec-11
jan-12
feb-12
mar-12
apr-12
maj-12
jun-12
jul-12
aug-12
sep-12
okt-12
nov-12
dec-12
Basala hygienregler
Klädregler
SU deltog i den nationella punktprevalensmätningen för följsamhet till basala hygienrutiner och
klädregler. Inom SU deltog 94 % av de somatiska avdelningarna. Följsamheten till basala hygien- och
klädregler sammantaget var 78 % (VGR 71 %). Delar man upp resultatet blir följsamheten till
hygienregler 83 % (VGR 76 %) och följsamheten till klädregler, 93 % (VGR 92 %). Följsamheten till
måttet avsaknad av klockor, ringar och smycken var 97 % (VGR 96 %).
Resultatet av mätningen var mycket bra. Troligen spelade SUs månatliga mätningar roll, eftersom det
kontinuerligt fokuseras på basala hygienrutiner och klädregler. Dessutom ingår undervisning i ämnet i
alla patientsäkerhetsutbildningar, som genomförs. I Dagens Medicins rankning av landets
universitetssjukhus var ”SU bäst i klassen” när det gäller kategorin VRI och följsamhet till kläd- och
hygienrutiner.
Vårdplatsbeläggning
En regional rutin med IT-stöd för mätning och uppföljning av överbeläggningar inom slutenvården
togs i bruk under hösten. Antalet överbeläggningar på sjukhuset registreras varje dag kl. 06.00
uppdelat på somatisk respektive psykiatrisk slutenvård. Resultaten redovisas varje månad på
sjukhusnivå som den genomsnittliga andelen överbeläggningar per 100 vårdplatser under månaden.
Inom somatisk vård var andelen överbeläggningar per 100 vårdplatser 4,9 % i december vilket var
högre än i november då andelen var 2,6 %. Under 2012 kunde andelen överbeläggningar redovisas för
september-december och varierade under denna tidsperiod mellan 2,6 % i november (vilket innebär i