Cancer med okänd primaritet - Regionalt cancercentrum syd

10
Den kontrasterande ”Fisher-modellen” anser att körtelspridning påvisar stor risk för allmän
spridning som kräver systemisk behandling. Tankegången är fruktbar vid bröstcancer och stöds
av att man immunkemiskt inte sällan finner tumörceller i benmärg och perifert blod (Riethdorf
2008). Liksom mikrometastaser 0,2 - 2 mm i storlek är dock de cirkulerande cellerna inte alltid
kliniskt betydelsefulla under vanliga uppföljningstider.
Halsteadmodellens lagbundenhet kan förklaras av anatomisk närhet till blod- och lymfkärl och
dräneringsmönster med filtrerande lymfkörtlar, lever och lunga. En tumörberoende biologisk
affinitet för vissa metastaslokalisationer, ”seed and soil”, finns dessutom. Den illustreras av den
sällsynta lymfatiska spridningen vid sarkom och av att njurcancer och melanom förhållandevis
ofta metastaserar till hjärnan. Metastaseringen kan som nämnts vara atypisk vid CUP som senare
klarläggs. Otvivelaktigt antyder dock metastaseringsmönstret ibland en möjlig primärtumör: till
hjärna, skelett, lever och binjurar vid lungcancer (Quint 1996), eller till regionala lymfkörtlar
från en primärtumör som sannolikt ligger nära den största metastasen. Vissa isolerade
metastaslokalisationer har statistiskt förknippats med speciella primärtumörer: axill i 97 procent
från bröst, mesenteriella lymfkörtlar i 84 procent från kolon, mediastinala lymfkörtlar respektive
hjärna i cirka 2/3 vardera från lunga, och binjure i hälften av fallen från lunga (Hess 2006).
Le Chevalier T et al. Early metastatic cancer of unknown primary origin at presentation. A clinical study of 302
consecutive autopsied patients. Arch Intern Med 1988; 148: 2035-9
Nystrom JS et al. Metastatic and histologic presentations in unknown primary cancer. Semin Oncol 1977; 4:53-8
Simmons C et al. Does confirmatory tumor biopsy alter the management of breast cancer patients with distant
metastases? Ann Oncol. 2009 Mar 18. [Epub ahead of print]
Viadana E, Bross ID, Pickren JW. The metastatic spread of cancers of the digestive system in man. Oncology
1978;35:114-26
Maruyama K et al. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients. Ann Surg
1989;210:596-602
Fong Y et al. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer:
analysis of 1001 consecutive cases. Ann Surg 1999;230:309-18
Long term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. The international registry of
lung metastases. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:37-49 (författare ej angivna; alt. referens Friedel G et al.
Zentralbl Chir 1999;124:96-103 om samma material)
Riethdorf S, Wikman H, Pantel K. Biological relevance of disseminated tumor cells in cancer patients. Int J
Cancer 2008;123:1991-2006
Nystrom JS et al. Metastatic and histologic presentations in unknown primary cancer. Semin Oncol 1977;4:53-8
Quint LE et al. Distribution of distant metastases from newly diagnosed non-small cell lung cancer. Ann Thor
Surgery 1996;62:246-50
Hess KR, et al. Metastatic patterns in adenocarcinoma. Cancer 2006;106:1624-33