Cancer med okänd primaritet - Regionalt cancercentrum syd

34
Peritoneala metastaser (Åke Berglund, Peter Gunvén). Metastaser i ovarier
(”Krukenbergtumörer”) kommer vanligen från gi-cancer, därnäst bröst och i ett material i 10
procent från CUP. Av 16 fall med CUP hade en tredjedel ascites och två tredjedelar
lymfkörtelmetastaser, bara en genomgick ”minimal surgery” och 19 procent
femårsöverlevnad resulterade (Ayhan 2005). I ett annat material gav R0-resektion av ovariella
metastaser med olika primariteter följd av cytostatikabehandling femårsöverlevnad vid
metastaser från cancer i bröst och kolorektum men inte vid ventrikelcancer. Vid spridning
begränsad till ovarierna blev median överlevnadstid 31 månader jämfört med 10 månader vid
samtidig annan spridning (Jiang 08).
Peritoneal metastasering är vanlig vid gastrointestinal- och ovarialcancer. Biopsering för
patologisk bedömning är väsentlig. Immunhistokemisk undersökning kan ofta med relativt
god säkerhet särskilja kolorektalcancer från ovarialcancer (se kapitlet om patologi).
Peritoneal metastasering är ogynnsam vid gastrointestinal cancer och en negativ prediktiv
faktor vid kemoterapi. Det senare förklaras troligen av bristande genomblödning av
peritoneum. Vid ovarialcancer i stadium 4 har det länge varit standard att göra kirurgisk
minskning av tumörbördan med efterföljande systemisk platinumbaserad kemoterapi. På
senare år har man prövat extensiv kirurgisk behandling med peritonektomi och efterföljande
intraperitoneal kemoterapi också vid peritonealmetastaserande kolorektalcancer (Chu 1989,
Jayne 2002, Matheme 2004). Behandlingen ger betydande morbiditet men i starkt selekterade
patientmaterial har uppemot 45 procent femårsöverlevnad rapporterats. Det finns ännu inga
randomiserade fas III studier men resultaten är betydligt bättre än för historiska kontroller.
Liknande resultat har setts efter kirurgi och intraperitoneal kemoterapi vid ovarialcancer.
Ayhan A et al. The role of cytoreductive surgery in nongenital cancers metastatic to the ovaries. Gynecol Oncol
2005;98:235-41
Jiang R et al. Surgical treatment for patients with different origins of Krukenberg tumors: outcomes and
prognostic factors. Eur J Surg Oncol. 2009;35:92-7. Epub 2008 Jul 16
Chu DZ et al. Peritoneal carcinomatosis in nongynecologic malignancies. A prospective study of
prognostic factors. Cancer 1989; 63:364-367
Jayne et al. Peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer. Br J Surg 2202; 89:1545-1550
Matheme et al. Improved survival with peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer. Br J Cancer.
2004;90: 403-7
Speciella tumörformer
Vid extrapulmonell småcellig cancer med begränsad utbredning har resektion ibland gett
flerårig median överlevnad, som mest nära 8 år. Också strålbehandling har lett till enstaka fall
av lång överlevnad. Stor risk för generalisering har medfört förslag om adjuvant systemisk
behandling och till och med hjärnbestrålning (översikt: Lobins, Floyd 2007). Andra fann dock
nedslående resultat av adjuvantbehandling och att småcellig cancer i gi-kanalen hade sämre
prognos än övriga småcelliga cancrar på grund av vanlig extensive disease; tumör i cervix
hade däremot ofta limited disease med bättre prognos (Lee 2007). Papillär cancer i
peritoneum har beskrivits i kapitlet om kemoterapi. Sådan cancer i lymfkörtlar paraaortalt och