Cancer med okänd primaritet - Regionalt cancercentrum syd

20
Hylton N. Magnetic resonance imaging of the breast: opportunities to improve breast cancer management. J Clin
Oncol 2005;23:1678-84
Kwee TC et al. Diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression (DWIBS):
features and potential applications in oncology. Eur Radiol. 2008 (b);18:1937-52. Epub 2008 Apr 30
Blomqvist L. Magnetresonanstomografi inom onkologi. Onkologi i Sverige 2009;1:37-43.
Schorn C et al. MRI of the breast in patients with metastatic disease of unknown primary.Eur Radiol.
1999;9:470-3
Schelfout K et al. Breast MR imaging in a patient with unilateral axillary lymphadenopathy and unknown
primary malignancy. Eur Radiol. 2003;13:2128-32. Epub 2002 Nov 19
Orel S. Who should have breast magnetic resonance imaging evaluation? J Clin Oncol. 2008;26:703-11
Kemiska laboratorieundersökningar
Peter Gunvén
En tumörmarkör artbestämmer i idealfallet en tumörsjukdom och upplyser genom sin nivå om
prognos och terapisvar. Sådana förhållanden är dock sällsynta för markörer i serum eller
andra kroppsvätskor (Pavlidis 1994, 2007, Hayes 2008).
Markörerna kan innehålla kolhydrater, lipider och proteiner. Vissa bildas normalt i
tumörernas ursprungsvävnad och är alltså vävnads- men inte tumörspecifika, exempelvis
hormoner, PSA eller thyreoglobulin. Andra är tumörspecifika, såsom monoklonalt
immunoglobulin vid plasmacellsproliferation. Många vanliga markörer saknar dock vävnads-
och tumörspecificitet och är dåliga för både diagnostik och terapiuppföljning. Nivåer över 3 –
4 gånger övre normalgränsen är mer betydelsefulla än lägre förhöjningar (Shahangian 1989).
PSA bör analyseras hos män med skelettmetastaser eller vid annan misstanke på prostatacancer. Som nämns i
avsnittet om behandling har det föreslagits att män med metastatisk CUP och förhöjda PSA-nivåer ska kunna
provbehandlas med regimer för prostatacancer. En överlappning finns, så att många (lokaliserade) cancrar har
normalt PSA-värde medan benign hyperplasi liksom instrumentering, men knappast prostatapalpation, kan ge
måttligt förhöjda värden.
Alfafetoprotein (AFP) är fosterlivets albuminersättning som är förhöjt under graviditet och hos nyfödda. Hos
vuxna kan höga nivåer tyda på hepatocellulär cancer, även om många sådana har normala markörnivåer, eller
germinalcellscancer och besläktad lymfadenopati i medellinjen. Måttligt förhöjda nivåer kan ses exempelvis vid
kronisk leversjukdom utan malignitet eller andra tumörformer.
Beta-HCG (den för HCG specifika betakedjan i humant koriongonadotropin) kan vid förhöjning tyda på
germinalcellstumörer / besläktad medellinjes körtelmetastasering eller mola – koriocarcinom, men också på
graviditet.
Monoklonalt immunglobulin kan ha oklar betydelse (monoklonal gammopathy of undetermined / unknown
significance, MGUS) eller tyda på plasmacellsmalignitet. Ibland fångas en plasmacellsmalignitet inte av
serumelektrofores utan enbart genom analys av lätta kedjor i urinen. Undersökningarna är av värde vid
skelettförändringar.
Hormoner som vanligen bildas i ursprungsvävnaden har ibland förhöjda nivåer vid maligniteter i
hormonbildande organ. Exempel är polypeptidhormoner (insulin, glukagon, gastrin med flera), prehormonet
kromogranin A och U-5-HIAA vid gastrointestinala neuroendokrina tumörer, calcitonin vid medullär
thyreoideacancer, parathormon vid parathyreoideacancer, steroider eller katekolaminer vid binjuretumörer. Falsk