Cancer med okänd primaritet - Regionalt cancercentrum syd

26
Hainsworth J. Treatment of patients with favourable subsets of uknown primary carcinoma. Kapitel 7 i Cancer of
an unknown primary site (Fizazi K, red). Taylor &Francis, New York – London 2006
Målsökande behandling (”targeted drugs”, antikroppar med flera)
Ett fåtal rapporter finns utan klara påvisade fördelar, och gruppen rekommenderar för
närvarande inte användandet av dessa mediciner utanför studier.
Pentheroudakis G, Pavlidis N. Perspectives for targeted therapies in cancer of unknown primary site. Cancer
Treat Rev. 2006 Dec;32(8):637-44
Strålbehandling
Peter Gunvén
Sammanfattning
Beträffande strålningspalliationen hänvisas till översikter och vårdprogram, exempelvis för
hjärn- och skelettmetastaser. Vid hjärnmetastaser av CUP har korta behandlingar,
exempelvis 4 Gy x 5, föreslagits men vid förväntad mycket kort överlevnad rekommenderas
enbart steroidbehandling. I vissa fall av oligometastatisk intra- och extrakraniell sjukdom kan
precisions- eller protonbestrålning ge en gynnsam balans mellan å ena sidan påfrestningar
och resursåtgång och å andra sidan den begränsade utsikten till palliation eller bot. Möjliga
indikationer för sådan lokal behandling i botande syfte diskuteras i följande avsnitt om
kirurgi, där också adjuvant strålbehandling efter potentiellt botande resektioner behandlas. I
internationell jämförelse förefaller strålbehandling underutnyttjad vid CUP i Sverige.
Palliativ strålbehandling vid CUP används som vid annan malignitet, men dosval efter
förmodad strålkänslighet är omöjligt. För översikter hänvisas till temanummer av Acta
Oncologica 2003 och SBU:s översikt samma år. En internationell bedömning av indikationer
vid CUP, exklusive skivepitelcancermetastaser på halsen, uppskattade att drygt en fjärdedel
av CUP-patienter per indikation behövde strålbehandling för skelett- eller lymfkörtelmetastaser
och 6 procent för hjärnmetastaser. Man ansåg också strålbehandling av vissa
symtomatiska metastaser till hud, lever och lunga motiverad, men de indikationerna föreföll
ovanligare. Varierande incidens av skelettmetastaser i olika patientgrupper försvårade
skattningen så att 53 - 70 procent av CUP-patienter ansågs vara i behov av strålbehandling
under någon fas av sjukdomen enligt heltäckande institutionella databaser (Delaney 2006).
Från Sverige rapporterades användande i bara 29 procent (Möller 2003).
Intrakraniella metastaser behandlas i vårdprogram (Lund 2005 respektive västra regionen
2008). Det senare påpekar den begränsade nytta de sjuka enligt nyare prospektiva serier har
av strålbehandling, med ett ofta kvarstående behov av steroider för symtomlindring..
Fem -10 procent av svenska fall med hjärnmetastaser kommer från CUP men långt fler från
cancer i lunga, bröst, urinvägar och melanom. Vid begränsad metastasering står terapivalet
mellan kirurgi eller precisionsbestrålning med stereotaktisk teknik (SRT) eller protoner, vid
många eller stora tumörer helhjärnebestrålning, och i ogynnsamma fall enbart kortikosterioder
(se nedan).
SRT / protonstrålning brukar begränsas till ett tumörantal upp mot ett dussin och en
tumörstorlek upp till 3 cm, med modifikationer beroende på anatomisk distribution där