analys och prognos. April 2013 - NLLplus.se, Norrbottens Läns ...

annan anledning är att vissa av de nya läkemedlen som lanseras har tagitsfram mot tillstånd som tidigare inte gick att behandla. De är därförinte bara dyra utan bidrar också totalt sett till ökade volymer.Det är svårt att bedöma på vilket sätt nya läkemedel kommer att påverkaläkemedelskostnaderna. Det är inte ovanligt att lovande läkemedelsom är nära att introduceras på marknaden dras tillbaka i sista stund pågrund av osäkerhet om effekt eller biverkningar. Frågetecken kan ocksåuppstå efter lanseringen och leda till att försäljningen minskar. Andraläkemedel, som visar sig vara effektiva och säkra även efter att stora patientgrupperhar börjat använda dem, kan däremot växa fort, främst omde får nya indikationer (se nedan).En annan viktig fråga är i vilken mån nya läkemedel verkligen harbättre egenskaper än de läkemedel som har funnits sedan tidigare. Detfinns flera studier som visar att andelen nya läkemedel som kan betecknassom terapeutiska förnyelser är förhållandevis liten [6, 7]. Bilden bekräftasav Läkemedelsindustriföreningens statistikpublikation från 2010,som visar att värdet av läkemedel som har introducerats de senaste femåren minskar i förhållande till värdet av den totala läkemedelsförsäljningen[8].• Nya och vidgade indikationer. Det är vanligt förekommande att läkemedelfår nya eller vidgade indikationer. Nya indikationer innebär att ettläkemedel kan börja användas mot andra sjukdomstillstånd än huvudindikationen.Vidgade indikationer handlar om att läkemedlet används påsamma indikation, men att det till exempel får förskrivas i ett tidigareskede. Nya och vidgade indikationer bidrar till ökade kostnader, specielltnär helt nya patientgrupper kan få läkemedelsbehandling.• Ökad långtids-/underhållsbehandling av onkologiska sjukdomar.Det blir allt vanligare med långtids- och underhållsbehandling för onkologiskasjukdomar, främst vissa hematologiska maligniteter. Förutom attökad överlevnad i dessa fall är förknippad med långvarig läkemedelskonsumtionför att behandla sjukdomen, är det sannolikt att patientenförr eller senare drabbas av andra komplikationer, vilket kan kräva ytterligaremedicinering.• Förändrad syn på vad som är sjukdom och vad som ska behandlas.Synen på vilka åkommor som ska behandlas är delvis kopplad till kulturmen förändras också med tiden. En trend som har pågått i flera decennier,är att vården även tar sig an förhållandevis lindriga åkommor ochatt ett ökat antal personer behandlas i förebyggande syfte. Många läkemedelsterapierhandlar numera om att begränsa olika riskfaktorer snarareän att bota en etablerad sjukdom. Behandlingar som minskar riskenatt senare drabbas av sjukdom innebär på kort sikt ökade kostnader menkan på längre sikt leda till samhällsekonomiska fördelar. Trenden ärdessutom att gränsvärden sänks, till exempel för behandling av diabeteseller högt blodtryck, vilket ökar kostnader för läkemedel ytterligare. Imånga fall råder oenighet om huruvida olika former av screening ochpreventiv behandling är medicinskt och samhällsekonomiskt befogade.32