analys och prognos. April 2013 - NLLplus.se, Norrbottens Läns ...

Trenden mot ökad hantering av nya läkemedel som klinikläkemedel ellersom receptförskrivna läkemedel utom förmån har vuxit sig starkare de senasteåren. Om man jämför fördelningen av kostnader för nya läkemedel perförsäljningssätt (uttryckt i AUP och förmånskostnad) för samtliga nya läkemedelsom introducerades under två treårsperioder (2008–2010 och 2010–2012) visar det sig att kostnadsandelen för nya läkemedelssubstanser somhamnar utom förmån har ökat från 6 till 25 procent. Trenden förklaras delsav det ökande antalet läkemedelsföretag som återkallar sina ansökningar omsubvention eller som får avslag, dels av introduktionen att nya smittskyddsläkemedelsom hanteras av landstingen utanför förmånssystemet. Blanddessa är det framför allt antivirala proteashämmare för behandling av kroniskhepatit C som har genererat stora kostnadsökningar.En mer detaljerad redovisning av nya läkemedel som introduceras på slutenvårdssidanföljer i denna rapports sista kapitel ”Uppskattad kostnadsutvecklingför rekvisitionsläkemedel 2013–2014.”Förväntade nya läkemedel och indikationerRedovisningen nedan visar inom vilka terapiområden nya läkemedel harintroducerats som bidrar till kostnadsökningar samt vilka läkemedel medstor kostnadsökningspotential som förväntas få godkännande de närmasteåren. Även indikationsökningar och indikationsvidgningar tas upp.• Diabetes: Kostnaderna för basläkemedel växer inom ett flertal terapiområden,bland annat diabetes. Här är det den förhållandevis nya GLP-1-analogen liraglutid (Victoza) som de senaste åren har stått för denstörsta kostnadsökningen. Kostnaderna ha också ökat för DPP-4 hämmarensitagliptin (Januvia), men detta läkemedel har funnits på marknadeni snart sex år och kan därför inte längre betraktas som nytt. Ettläkemedel med ny verkningsmekanism som godkändes i slutet av 2012och som förväntas bidra till ökade förmånskostnader är SGLT-2-hämmaren dapagliflozin (Forxiga). Liknande läkemedel (i första handcangliflozin) kan också bli godkända de närmaste åren.• Antikoagulantia: De senaste åren har flera koagulantia med nya verkningsmekanismerintroducerats. Våren 2008 blev substanserna dabigatran(Pradaxa) och rivaroxaban (Xarelto) godkända för användning iSverige som profylax mot venösa tromboser vid höft- och knäoperationer.I maj 2011 godkändes även apibaxan (Eliquis) på samma indikation.Läkemedlen är ett alternativ till lågmolekylära hepariner somdalteparin (Fragmin) och kan till skillnad från lågmolekylärt heparin tassom tablett.Dabigatran (Pradaxa) har nu även fått beviljat förmån vid indikationentrombosprofylax hos patienter med förmaksflimmer. Eftersom180 000 personer i Sverige beräknas lida av förmaksflimmer kommerden patientpopulation som är aktuell för behandling med dessa läkemedelatt öka kraftigt. Även rivaroxaban (Xarelto) och apibaxan (Eliquis)har nu blivit godkända på denna indikation. Rivaroxaban har dessutomfått en tredje godkänd indikation, djup ventrombos, och dess användningförväntas därför öka. Ett läkemedel av denna typ som kan kommaatt introduceras senare är edoxaban (Lixiana).48