analys och prognos. April 2013 - NLLplus.se, Norrbottens Läns ...

seorganens sjukdomar är stort och en kraftig satsning på ökad läkemedelsbehandlingföreslås, är den potentiella kostnadsdrivandeeffekten av dessariktlinjer omfattande.Kostnadsökningen kan framför allt härledas till läkemedelsbehandlingmed TNF-hämmare och andra biologiska läkemedel vid reumatoid artrit,ankyloserande spondylit och psoriasisartrit. Enligt riktlinjerna finns en underbehandlinginom flera av dessa områden och läkemedlen bör i många fallockså sättas in tidigare i sjukdomsförloppet, särskilt vid hög sjukdomsaktivitet,markörer för dålig prognos och svikt på annan terapi.Som har beskrivits i tidigare rapporter finns ett flertal frågetecken när detgäller hur kostnadsökningen kommer att falla ut, till exempel hur många årdet tar innan den maximala kostnadsökningen är uppnådd. Förutom att beteendeförändringari regel tar tid att slå igenom kan den reumatologbrist sområder på vissa håll i landet leda till att det dröjer innan samtliga berörda patienterinom detta terapiområde har fått en ny bedömning. Ytterligare enfaktor som bör beaktas är att kostnaderna för den typ av läkemedel bådefinns på förmånssidan (två tredjedelar) och på rekvisitionssidan (en tredjedel),beroende på administrationssättet. Det är i dagsläget svårt att bedömaexakt var kostnadsökningarna får störst effekt.Drygt två år efter publiceringen av de preliminära riktlinjerna och ett årefter publiceringen av den slutgiltiga versionen råder ingen tvekan om attriktlinjernas genomslag i landstingen tar längre tid än förväntat. Förutomden ovan nämnda reumatologbristen kan landstingens återhållsamhet förmodligenockså förklaras med att de först vill undersöka möjligheterna attpåverka priset för TNF-hämmare, som trots nya indikationer och ökade volymerligger kvar på nästan samma höga nivå som när de godkändes. Myckettyder också på att TNF-hämmarna redan var på väg att nå sin maximalapatientpopulation utifrån de vårdprogram som gällde innan riktlinjerna kom,så att riktlinjernas förväntade kostnadsökande effekt inte rakt av kan adderastill den ökningstakt som gällde fram till år 2010.Det finns tecken på att implementeringen av riktlinjerna trots allt kankomma att gå fortare 2013, då exempelvis Västra götalandsregionen kommeratt påbörja det som kallas för ”Regionuppdraget för rörelseorganenssjukdomar 2013–2014”. I den prognos som redovisas i denna rapport räknasmed en kostnadsökning för 2013 som är något högre än den befintliga ökningstaktenför de rekommenderade läkemedlen, en trend som förväntasfortsätta under resten av prognosperioden fram till 2017.FörbrukningsartiklarMot bakgrund av TLV:s beslut om att utesluta insulinpumpar från läkemedelsförmånernaper den 1 december 2013 är det troligt att fler produktgruppermed lång hållbarhet kommer att behöva flyttas över från förmån till rekvisition.Men även bland läkemedelsnära handelsvaror som är förbrukningsartiklari egentlig bemärkelse är trenden att de i högre utsträckning än tidigareupphandlas och distribueras av landstingen. Landstingensupphandlingsavtal innebär både att landstingen kan få rabatter i sambandmed deras centrala inköp och att de endast väljer produkter som bedömsvara kostnadseffektiva.67