analys och prognos. April 2013 - NLLplus.se, Norrbottens Läns ...

starkt mellan olika läkemedel. DDD för vissa läkemedelsgrupper (hudläkemedel,blodsubstitut och infusionsvätskor) är på grund av detta inte alls jämförbaramed varandra eller med DDD för andra läkemedel.År 2012 ökade antalet DDD för läkemedel som ingår i läkemedelsförmånernaenligt den officiella redovisningen endast med 0,11 procent. Dettakan verka rimligt mot bakgrund av att förmånskostnaden minskade kraftigtdetta år, men ökningstakten står inte i någon rimlig relation till utvecklingenav exempelvis antalet varurader eller antalet sålda förpackningar. En anledningär en omfattande minskning av volymerna för den läkemedelssubstansmed flest DDD på aggregerad nivå, folsyra, som har för svenska förhållandenhelt felaktiga DDD. Minskningen på drygt 85 miljoner DDD för denATC-4 grupp där folsyra ingår hade ett oproportionerligt genomslag förutvecklingen av detta volymmått 2012.Mot bakgrund av de ovan beskrivna nackdelarna kommer i denna prognosför första gången måttet varurader att användas som volymmått i stället förDDD. Som alla mått har även varurader vissa för- och nackdelar, men i dagensläge ligger dess ökningstakt närmast den verkliga volymutvecklingen.Ökningstakten för antalet varurader har under 2012 fluktuerat mellan 1och 2 procent. Men oavsett om måttet DDD eller varurader används är dettroligt att volymökningen generellt ligger något lägre än för några år sedan,då Socialstyrelsen utgick ifrån en ökningstakt på 3 till 4 procent. En av anledningarnaär att en mer stringent ekonomi- och kunskapsstyrning inte enbartpåverkar förskrivarnas val av läkemedelssubstanser eller deras medgivandetill generiskt utbyte, utan sannolikt även behandlingslängden och valetav förpackningsstorlek.En omfattande enkätundersökning som gjordes bland vårdcentraler i norraEngland på 1990-talet visade att utlovade finansiella incitament (till vårdcentraler)med koppling till tydliga besparingsmål ledde till förändringar avantalet dagar som förskrivningarna gällde vid tre av tio vårdcentraler [14].Var fjärde vårdcentral svarade dessutom att fler patienter fick rekommendationatt köpa receptfria läkemedel. Båda åtgärderna kan ha en viss effekt iform av minskade volymer. Det är troligt att samma typ av bromsad volymutvecklingförekommer i Sverige, där det i flera år har varit stort fokus påeffektivare läkemedelsanvändning.Faktorer som driver volymutvecklingenDet finns en rad faktorer som ligger bakom volymutvecklingen, till exempelförändringar i befolkningens åldersstruktur och levnadsvanor. Trenden gårockså alltmer mot intensifierad läkemedelsbehandling i takt med att vissanya läkemedel erbjuder behandlingsmöjligheter som tidigare inte fanns ellersom följd av striktare behandlingsriktlinjer.När det gäller befolkningens ålderstruktur använder äldre personer i regelfler läkemedel än yngre personer, vilket gör att en åldrande befolkning ledertill att läkemedelskonsumtionen går upp något för varje år. Förmodligenberor detta inte enbart på att många börjar få krämpor i denna ålder, utanockså på att det ofta finns mer tid till läkarbesök när man trappar ned yrkesliveteller går i pension.41