analys och prognos. April 2013 - NLLplus.se, Norrbottens Läns ...

starten av vårdvalsmodellen VG Primärvård. Enligt regionens prognosrapportförväntas den kostnadsdämpande effekten av denna reform fortsätta.Socialstyrelsen räknar med att ett fortsatt införande av modeller för ett decentraliseratkostnadsansvar samt organisatoriska förändringar kommer attleda till minskade kostnader även de närmaste åren.Traditionellt har landsting länge använt möjligheten att upphandla läkemedelpå slutenvårdssidan, där detta är tillåtet. Som nämndes i kapitel 2uppskattas de rabatter som landstingen kan få i samband med upphandlingarnaha lett till kostnadsminskningar på i genomsnitt mer än 10 procent. Endel av dessa rabatter har nu blivit synliga i statistiken för slutenvården i ochmed att de flesta landsting redovisar nettopriser (se även kapitel 5). De senasteåren har trenden varit att upphandlingarna i större utsträckning än tidigaregörs i kluster av landsting eller nationellt, i regi av SKL genom det såkallade ELIS-projektet.På öppenvårdssidan har upphandlingsinstrumentet aldrig tidigare använts,även om landstingen länge har önskat att få upphandla läkemedel inom öppenvården.Önskemålen har blivit starkare i takt med att fler läkemedel beviljassubvention på en snäv indikation och därmed små försäljningsvolymer,men som sedan behåller samma höga pris när det tillkommer nya indikationeroch när befintliga indikationer vidgas. Detta gäller särskilt TNFhämmare,som tillhör de mest kostnadsdrivande i läkemedelsförmånerna.När Läkemedels- och apoteksutredningen började utreda landstingens möjligheteratt upphandla nya öppenvårdsläkemedel eller läkemedel som i andraländer betraktas som slutenvårdsläkemedel bestämde sig ett antal landstingför att göra ett försök redan innan lagstiftning eventuellt kommer att ändras.Just nu finns åtminstone fyra exempel på upphandling av TNF-hämmare.Stockholms läns landsting och Västra Götalandsregionen har båda slutitavtal med tillverkaren av golimumab (Simponi), medan Region Skåne samtKalmar och Jönköping upphandlar certolizumabpegol (Cimzia). Det handlarom återbäringsavtal vilket betyder att landsting kan få tillbaka pengar beroendepå hur läkemedlen används. Avtalen skiljer sig åt när det gällerhuruvida parallellimport av läkemedlet är tillåtet. En sådan begränsningverkar dock gå emot dagens regelverk och vissa avtal är därför föremål förjuridisk prövning.Ytterligare en ny upphandlingsform som finns idag har kommit till medanledning av att det har blivit vanligare att tillverkare av framför allt nyaonkologiska läkemedel begär priser som ligger över den nivå som TLV bedömerär rimlig ur kostnadseffektivitetssynvinkel. Som nämnts tidigare ökarbåde antalet avslag och antalet återkallade ansökningar om subvention, vilketgör att landstingen blir tvungna att hantera dessa läkemedel på ett annatsätt. Den så kallade NLT-gruppen, som på uppdrag av Sveriges landstingsdirektörervärderar nya läkemedelsterapier och som ger landstingen rekommendationerom introduktion av nya läkemedel, har under 2012 förhandlatfram prislöften för ett antal sådana läkemedel. Den slutgiltiga utformningenav avtal sker sedan mellan landsting som så önskar och aktuellt läkemedelsbolag.Det handlar bland annat om de tidigare nämnda läkemedlenipilimumab (Yervoy) och abirateron (Zytiga).Samtliga ovan beskrivna avtalstyper visas i figur 10. Det pågår för närvarandeflera rättprocesser kring giltigheten av öppenvårdsförhandlingarna.64