Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...
Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...
Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Yenidoğan yoğun bakımı alanında son 30 yılda çok önemli yol alınmış, 1990’lı<br />
yılların basından itibaren, erken doğum sorununun obstetrik yönden izlemi <strong>ve</strong> erken<br />
doğan bebeklerin yenidoğan dönemi bakımları ile ilgili yeni yaklaşımlar ortaya<br />
çıkmıştır. Bu gelişmeler, erken doğum riski olduğunda doğum öncesi kortikosteroidlerin<br />
kullanımı 21 , RDS’nin (respiratory distress syndrome) önlenmesi <strong>ve</strong> tedavisi icin<br />
surfaktan kullanımı 22, kronik akciğer hastalığı için steroidlerin kullanımı 23 <strong>ve</strong> RDS için<br />
yeni solunum destek tedavisi modellerinin 24 uygulanmaya başlanmasıdır. Yeni<br />
yaklaşımlar sonucunda, gelişmiş ülkelerde mortalite oranları, 501-750 g arasında doğan<br />
bebeklerde %45’e, 751-1000 g arasında %12’ye, 1001-1250 g arasında %6’ya,<br />
1251-1500 arasında ise %4’e kadar gerilemiştir. Günümüzde yasayabilirlik sınırı 23.<br />
gebelik haftasına kadar inmiştir <strong>ve</strong> 500 g altındaki bebekler yaşatılabilmektedir 10,25 .<br />
2. 1. 2. PREMATÜR DOĞUMLARDA RİSK FAKTÖRLERİ<br />
Epidemiyolojik çalışmalar prematür doğumlarda pek çok risk faktörü<br />
belirlemiştir. Bunlar spontan prematür doğum, siyah ırk, ileri anne yaşı, düşük eğitim<br />
<strong>ve</strong> düşük sosyoekonomik durum, sigara içme, evli olmama <strong>ve</strong>ya partnersiz yaşama, ağır<br />
<strong>ve</strong> stresli ortamda yaşama, düşük maternal vücut kitle indeksi, az <strong>ve</strong>ya aşırı kilo<br />
almadır. Medikal <strong>ve</strong> obstetrik komplikasyonlar çoğul gebelik, gestasyonel <strong>ve</strong>ya önceden<br />
var olan diyabet, esansiyel <strong>ve</strong>ya gebeliğin indüklediği hipertansiyon, plasenta previa,<br />
plasental ayrılma, polihidramnios, oligohidramnios, ikinci <strong>ve</strong>ya üçüncü trimesterde<br />
abdominal cerrahi, sistemik <strong>ve</strong>ya bölgesel enfeksiyonlardır. Bu risk faktörlerinin<br />
çoğunun mekanizması hala çok açık bilinmemektedir 26 .<br />
2. 1. 3. PREMATÜR DOĞUMDA NEONATAL MORBİDİTE VE<br />
MORTALİTEYİ ETKİLEYEN DURUMLAR<br />
a)Gestasyon Yaşı:<br />
Gestasyon yaşı özellikle neonatal mortalite açısından maturasyonun<br />
tamamlanmamasındaki artış nedeniyle önemli bir faktördür. Fetuslar ikinci trimesterde<br />
plasenta yardımıyla büyüme faktörleri <strong>ve</strong> diğer nörokoruyucu proteinleri anneden alarak<br />
depolarlar. Doğumdan sonra bu maddeler hasarlara karşı koruyucu etki gösterirler. Bu,<br />
proteinlerin birikimi dolayısıyla yenidoğanda beyin <strong>ve</strong> olası akciğer hasarını da azaltır.<br />
Ancak prematür doğumlarda bu birikim yeterli miktarda olamadığından inflamatuar<br />
sitokinler sentezlenemez <strong>ve</strong> oksidatif stres minimalize edilemediğinden hasar oluşumu<br />
artar 27 .<br />
14
Change language