Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...
Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...
Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
2. 9. 2. 1. 2. Diastolik Fazlar:<br />
<strong>Kan</strong>ın diastol boyunca <strong>ve</strong>ntriküle dolusunu sağlayan <strong>ve</strong> birbiri ile ilişkili olan 2<br />
önemli mekanizma vardır. Bunlar gevşeme (relaksasyon) <strong>ve</strong> esneme (kompliyans)<br />
mekanizmalarıdır.<br />
a)Relaksasyon (Gevşeme):<br />
Miyokardın relaksasyonu kontraktil elementlerin çözülmesi <strong>ve</strong> miyofibrillerin<br />
kontraksiyon öncesi uzunluğuna gelmesini içerir. Relaksasyon sodyum-potasyum <strong>ve</strong><br />
kalsiyum pompalarının çalışmasını gerektiren enerjiye bağımlı bir olaydır. Sistolün<br />
ortasında başlayan, bu nedenle sistolik gevşemede de denilen ilk gevşeme, diastolik<br />
dolusun ilk 1/3’ü boyunca devam eder. Aort kapağının kapanmasından mitral kapağın<br />
açılmasına kadar geçen süre ise izovolumetrik relaksasyon zamanı (IVRT) <strong>ve</strong> mitral<br />
kapağın açılması ile başlayan hızlı doluş fazı ile devam eder 153 .<br />
b)Kompliyans (Esneme):<br />
Mitral kapak yoluyla LV’e dolan kanın <strong>ve</strong>ntrikülü doldurması için gereken<br />
LV’ün pasif esneme özelliği kompliyans olarak tanımlanır. Relaksasyondan farklı<br />
olarak enerji gerektirmeyen pasif bir olay olup <strong>ve</strong>ntrikülün esneyebilirliğini oluşturur.<br />
Frank Starling kanununa göre kalp fizyolojik sınırlar içerisinde ne kadar çok gevşer <strong>ve</strong><br />
esnerse o kadar iyi kasılabilir <strong>ve</strong> iyi bir atım hacmine sahip olabilir. Esnemenin<br />
azalması durumunda LV diastolik fonksiyonunun bozulmasına bağlı olarak sol atrium<br />
(LA) basıncı <strong>ve</strong> sol <strong>ve</strong>ntrikül diastol sonu (LVDD) basıncı artmaktadır.<br />
Esneyebilirlikteki azalma miyokardiyal stiffness (miyokard katılığı) artısı ile<br />
koreledir 153 . Kalbin yeterli atım hacmini sağlayabilmesi için diastolde yeterince<br />
gevşeyip, esneyerek LV’ün yeterli volümle dolması gerekmektedir. Bu yeterli volümü<br />
sağlayan doluş basıncı LV diastol sonu basıncını belirler. Gerek gevşeme gerekse de<br />
esneyebilme özelliklerindeki bozulmalar yeterli diastol sonu volümü sağlamak için daha<br />
yüksek LVDD basıncına neden olur. Diastol fazı birbirini takip eden dört periyottan<br />
oluşmaktadır:<br />
2. 9. 2. 1. 2. 1. İzovolumik Relaksasyon Zamanı(IVRT): Sistolün geç<br />
ejeksiyon fazında, <strong>ve</strong>ntrikül içinde hızla basınç düşmesi olur. Ventrikül içi basınç aort<br />
sistolik basıncının altına indiğinde aortik kapak kapanır. Ancak bu esnada <strong>ve</strong>ntrikül içi<br />
basınç hala sol atrium basıncından yüksek olduğu için mitral kapak kapalıdır. Ventrikül<br />
içi hacim sabit kalırken miyokardın relaksasyonu ile basınç azalması devam eder <strong>ve</strong> bir<br />
54
Change language