Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...

More documents

Recommendations

Info

1. GİRİŞ Preterm doğum, gelişmiş ülkeler de dahil olmak üzere tüm dünyada neonatal mortalite ve morbiditenin en sık sebebidir 1 . Her yıl erken doğan bebeklerin toplam sayısının giderek artması, erken doğumun getirdiği, hem yenidoğan dönemine özgü olan, hem de çocuk, aile ve toplum açısından uzun dönemde yaşanan sorunlar nedeniyle prematürite, önemli bir halk sağlığı sorunudur 2,3 . Günümüzde yaşayabilirlik sınırı 23. gebelik haftasına kadar inmiştir ve 500 g altındaki bebekler yaşatılabilmektedir 1 . Perinatal bakımda son 30 yılda yaşanan ilerlemelerle erken doğan bebeklerin yaşam oranlarında artış sağlanmış olmasına karşın, günümüzde de prematürite, erken bebeklik dönemindeki mortalitenin önde gelen nedenlerinden biridir ve uzun dönemde yol açtığı gelişimsel sorunlar yönünden önemli bir morbidite grubunu oluşturmaktadır 3 . Son yıllarda neonatoloji ile ilgili bilimsel, teknolojik gelişmeler, tıbbi mühendislik alanındaki ilerlemeler, modern perinatal ve neonatal yoğun bakım ünitelerinin kurulması, mekanik ventilatörlerin kullanıma girmesi, sürfaktanın yaygın olarak kullanılması, destek tedavilerindeki gelişmeler, bebeklerin vital bulgularının elektronik cihazlarla monitorizasyonu ve bu konuda deneyimli neonatologların yetişmesi ile prematüre bebeklerin yaşam oranı belirgin olarak artış göstermiştir. Neonatal ve perinatal bakımdaki tüm bilimsel ve teknolojik gelişmelere karşın prematür doğum, halen önemli ve önlenememiş bir problem olarak kalmaya devam etmektedir. Bu bebeklerin bir kısmı ya doğumda ya da hemen doğum sonrası kaybedilirken, yaşayanlarda prematürite nedeniyle önemli komplikasyonlar ortaya çıkabilmektedir 4 . Ekokardiyografi, ultrason dalgalarının kardiyolojide kullanılma şekli olup yaklaşık 30 yılı aşkın süredir kardiyak fonksiyonların ve anormalliklerin değerlendirilmesinde kullanılan bir tekniktir 5 . Son yıllarda erişkin, çocuklar ve term infantlar için kardiyak ölçümlerin referans aralıkları belirlenmiştir 6,7 . Ancak sağlıklı prematüre infantlar açısından bu değerlendirmeler hem prematüreliğe bağlı morbitiditelerin fazla olması hem de ölçüm zorlukları gibi nedenlerden dolayı yeterli oranda gerçekleştirilememektedir. Yoğun bakım ünitelerinin gelişmesi, özellikle çok düşük doğum ağırlıklı prematüre infantların sağkalım oranlarının artması ile birlikte preterm kardiyak fonksiyon ve değişimlerinin ölçümü de daha kolay hale gelmiştir. Fetal yaş arttıkça sistolik ve diastolik işlev maturasyonu artar. Prematür yenidoğanın işlevleri terme oranla geri, matürasyon geçtir. İmmatür yenidoğanın 4
işlevleri daha geri, matürasyon daha geçtir. Gestasyon boyunca fetal miyokardın total kollajen/total protein oranı yüksek, kontraktil/non kontraktil protein oranı az, kontraktil proteinler disorganize dizilmiştir. Miyokard relaksasyon ve kompliyansı düşüktür. Myokard miyofibril içeriği düşüktür ve miyofibril içeriği yaşla birlikte artar. Postnatal dönemde disorganizasyon düzelir, Sarkoplazmik retikulum içeriği artar, kontraktil/non kontraktil protein oranı artar. Sonuçta miyokard relaksasyon ve kompliyansı matürasyona uğrar 8,9 . Prematüre infantlarda kalp boyutlarının referans aralıkları ve kan akım hızlarının ekokardiyografik tespiti ve elektrokardiyografik değerlerinin saptanması konusunda ülkemizde yapılmış bir çalışma olmayıp, hastanemizde prematüre servisinin ve yeterli sayıda prematüre infant bulunması nedenleriyle çalışmamızın ülkemiz prematüre bebeklerinin kardiak ölçümlerine referans oluşturabilmesi açısından önemli bir araştırma olacağını düşünmekteyiz. 5
Page 1 and 2: T.C. BAKIRKÖY KADIN DOĞUM ve ÇOC
Page 3: ÖNSÖZ Uzmanlık eğitim süresinc
Page 7 and 8: İÇİNDEKİLER Sayfa No ÖNSÖZ 3
Page 9 and 10: LA : Sol Atrium LV MASS : Sol ventr
Page 11 and 12: Şekil 25: Bebek ağırlığına g
Page 13 and 14: Tablo 24: Gestasyon Haftasına Gör
Page 15 and 16: Neonatal mortalite oranının artan
Page 17 and 18: İlk bir ay ventrikül relaksasyon
Page 19 and 20: duvarı 3 misli daha kalın olup 8-
Page 21 and 22: çalışmalar, primordium endocardi
Page 23 and 24: Şekil 1: Yaklaşık 26 günlük em
Page 25 and 26: • İlk kan akımı; vitellin ve u
Page 27 and 28: Gelişmenin beşinci haftasında, b
Page 29 and 30: Kalbin gelişiminin kritik dönemi,
Page 31 and 32: myojenik düzenleyici faktörleri
Page 33 and 34: süresince organizasyonları doğru
Page 35 and 36: SRF tip GATA-4 Koaktivatörler Sağ
Page 37 and 38: 1. Sarkolemmal eksitasyon elektriks
Page 39 and 40: salınan Ca iyonlarının tekrar SR
Page 41 and 42: aktivasyonununda azalma relaksasyon
Page 43 and 44: Şekil 3: Sarkomerin ultra yapısı
Page 45 and 46: • V6’daki T daha uzun, • Term
Page 47 and 48: Ekokardiyografinin gelişiminin ilk
Page 49 and 50: Şekil 6: A-mod, B-mode ve M-mode e
Page 51 and 52: Şekil 8: İzovolumetrik Kontraksiy
Page 53 and 54: Şekil 10: Wiggers döngüsü. b ve
Page 55 and 56:
süre sonra ventrikül içi basın
Page 57 and 58:
Şekil 13: Atrial Sistol 2. 9. 2. 2
Page 59 and 60:
metabolik sendromlu kadın hastalar
Page 61 and 62:
dalgasından daha az büyüklüktek
Page 63 and 64:
Sekil 14: Diastolik fonksiyon bozuk
Page 65 and 66:
Sekil 15: Sol ventrikül doluş ör
Page 67 and 68:
Şekil 20a Şekil 20b 67
Page 69 and 70:
3. GEREÇ ve YÖNTEMLER Çalışmam
Page 71 and 72:
Deselerasyon Zamanı, Total Süre,
Page 73 and 74:
4. BULGULAR Çalışma 02.02.2008 -
Page 75 and 76:
LVPW Sistolik 0,30 - 0,65 0,46±0,0
Page 77 and 78:
Min - Max Ort ±SD LV Mass 2,40- 9,
Page 79 and 80:
Tablo 7: Elektrokardiyografik param
Page 81 and 82:
Tablo 8: Bebek Ağırlıklarına G
Page 83 and 84:
Bebeklerin ağırlıklarına göre
Page 85 and 86:
0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 500 LVPW S
Page 87 and 88:
1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 LVD S
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Bebeklerin ağırlıklarına göre
Page 93 and 94:
yüksektir. Diğer ağırlıklardak
Page 95 and 96:
1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 500,0
Page 97 and 98:
1,00 Aorti k Çap Kısa 0,80 0,60 0
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Tablo 14 : Bebek Ağırlıklarına
Page 103 and 104:
≤1250 1251- 1500 1501- 1750 1751-
Page 105 and 106:
QRS Aksı - T Aksı - 100,00±16,30
Page 107 and 108:
1251- 1500 1501- 1750 1751- 2000
Page 109 and 110:
Gestasyon haftasına göre IVS dias
Page 111 and 112:
0,45 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15
Page 113 and 114:
0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 LVPW Diast
Page 115 and 116:
LVD Diastolik 2,20 2,00 1,80 1,60 1
Page 117 and 118:
EF SF Gestasyon Haftası ≤31 32-3
Page 119 and 120:
LV Mass Sol Atrium Aortik Çap Aort
Page 121 and 122:
LVMASS 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 30
Page 123 and 124:
1,10 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50
Page 125 and 126:
1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40
Page 127 and 128:
E Dalgası A Dalgası E/A Dalgası
Page 129 and 130:
≤31 32- 33 34- 35 ≥36 32-3 3 34
Page 131 and 132:
T Aksı (80,35-137,64) 42,33±22,54
Page 133 and 134:
≥3 6 ≤31 0,97 4 32-33 0,77 6 34
Page 135 and 136:
ebeklerin EF değerleri, 34-35 haft
Page 137 and 138:
Gestasyon haftasına göre LVPW dia
Page 139 and 140:
ebeklerin LVD sistolik ortalamalar
Page 141 and 142:
Gestasyon haftasına göre kısa ao
Page 143 and 144:
1. Fanaroff AA., Stoll BJ., Wright
Page 145 and 146:
23. Halliday HL, Ehrenkrantz RA. (2
Page 147 and 148:
45. Moore K.L: Clinically Oriented
Page 149 and 150:
70. Braun T, Buschhausen-Denker G,
Page 151 and 152:
93. Van Mierop LHS. Embryology of t
Page 153 and 154:
116.Carl SL, Felix K, Caswell AH, e
Page 155 and 156:
139.Macfarlane PW, Lawrie TDV, eds.
Page 157 and 158:
and diastolic wall motion velocitie
show all

Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?