Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...
Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...
Prematüre İnfantlarda Kalp Boyutlarının Referans Aralıkları ve Kan ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
süresince organizasyonları doğru yönde olur 88 . Fakat bu bozuk organizasyon<br />
görüntüsüne rağmen erken embriyonik kalbin kontraksiyonu isotropiktir 89 .<br />
Prekardiyak tüp döneminde, düz kas alfa-aktini mevcut olan tek isoformdur.<br />
Kardiyak tüpün oluşup, kardiyak pompalama hareketinin meydana gelmesi ile,<br />
sarkomerik aktinin kardiyak formunun sürekli artan bir ekspresyonu oluşmaktadır. Alfa<br />
düz kas aktininin, sarkomerin oluşum süresinde bir tür kalıp görevini yaptığı<br />
düşünülmektedir. Farklılaşan miyositte, miyofibrillerle birlikte mitokondriler de çoğalır.<br />
Gelişmiş kalpte, mitokondriyal enzimler yüksek enerjili fosfat bağlarının temel<br />
kaynağıdırlar <strong>ve</strong> yüksek olasılıkla bu görevlerine embriyonik gelişme esnasında<br />
başlarlar. SR ile eksitasyon-kontraksiyon bileşkesini sağlayan yapıların olgunlaşması ile<br />
embriyonik kalbin yapısal morfogenezi aynı dönemde meydana gelmiştir.<br />
2. 4. 7. <strong>Kalp</strong> Tüpü Oluşumunun Segmental Temeli<br />
<strong>Kalp</strong> tüpünün oluşumu komplike bir morfogenetik olaydır. İlkel bilateral kalp<br />
tüpünün her ikisinin de içinde endodermden oluşan bir iç tabaka, kardiyak jelden oluşan<br />
bir orta tabaka <strong>ve</strong> miyokarddan oluşan bir dış tabaka vardır. Embriyonun sefalik ucunda<br />
her kalp tüpünün içindeki bölmelerde bulunan miyositler kontraktil elamanlar<br />
kazanırlar. <strong>Kalp</strong> tüpleri gelişen vücut boşluğunun (embriyo içi sölom) sefalik kısmında,<br />
önbağırsağın <strong>ve</strong>ntralinde, önce birbirlerine yakın <strong>ve</strong> paralel bir konumda yerleşip daha<br />
sonra <strong>ve</strong>ntral orta hatta birleşerek lineer ya da düz kalp tüpünü oluştururlar 90,91,92,93 .<br />
Burada önemli olan bir nokta da ilkel lineer kalp tüpünün içinde yetişkin kalpte bulunan<br />
tüm segmentlerin bulunmadığının bilinmesidir. Sonuç olarak, yetişkin kalbin her<br />
segmenti, embriyogenez esnasında kendine özgü bir zamanda meydana gelir 94 .<br />
2. 4. 8. Myokardiyal Trabekulasyon<br />
Primer miyokard trabekulasyon olayı, sekonder <strong>ve</strong> tersiyer miyokardiyal<br />
trabekullerin genişlemesi <strong>ve</strong> miyokardiyal sıkılaşma <strong>ve</strong>ntrikül odacıklarının yapısal<br />
olgunlaşması için en önemli olaylardır. Bu olay sayesinde düz yapılı endokardiyal<br />
kaplama, sağ <strong>ve</strong> sol <strong>ve</strong>ntrikülün karmaşık üç boyutlu miyokardiyal yapısına dönüşür.<br />
Ventrikül miyokardının büyümesi, klonal olarak bağlantılı miyokard hücrelerinin<br />
epikarddan endokarda doğru transmural dağılımı ile ilgilidir 83,84 . Bu hücreler kalbin<br />
longitudinal aksına belirli bir açı ile yerleşmiş kas demetlerinde bulunurlar, bu da<br />
33
Change language