Zbornik XXVI - perioperativna zdravstvena nega

More documents

Recommendations

Info

Zbornik XXVI – OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB V OPERACIJSKI SOBI Kirurške posege lahko klasificiramo na več načinov. Namen klasifikacije je določiti tveganje za razvoj OKR. Tradicionalna kirurška klasifikacija deli posege na: čiste, čiste - kontaminirane, kontaminirane in umazane. Čeprav je za klinično delo primerna in enostavna, je za raziskovalne namene nenatančna saj ne upošteva drugih dejavnikov, kot so čas operacije in splošno stanje pacienta (Geubbels, 2000). Kontaminacijo kirurške rane z mikroorganizmi lahko opišemo na naslednje načine: a) kirurška klasifikacija ran, b) SENIC kazalec tveganja, c) NNIS kazalec tveganja. a) Kirurška klasifikacija ran razdeli rane glede na stanje bolnikove rane ob koncu operativnega posega z namenom spremljanja OKR. Je ocena člana kirurške ekipe in zato subjektivna. Variabilnost metode je zelo velika (1,1–15,8 % OKR za čiste rane) in je za poročanje o stopnjah OKR, kot samostojna metoda manj primerna. Kirurška klasifikacija ran: 1. Čiste rane: Neokužena rana brez vnetja in vstopa v respiratorni, prebavni in genitourinarni trakt. Rane primarno zapremo in zaprto dreniramo. 2. Čiste - kontaminirane rane: Vstop v respiratorni, prebavni in genitourinarni trakt brez nenadzorovane kontaminacije, sprememb v kirurški tehniki in brez znakov okužbe. 3. Kontaminirane rane: Odprte sveže travmatske rane, večje spremembe v sterilnosti kirurške tehnike zaradi izliva večje količine kontaminirane vsebine v sicer sterilno področje ali prisotnost negnojne okužbe. 4. Umazane - okužene rane: stare travmatske rane z devitaliziranim tkivom, gnojno okužene rane, ali ob perforaciji votlega organa. b) SENIC kazalec tveganja okužbe kirurške rane je sestavljen iz 4 neodvisnih spremenljivk z enako statistično težo, povezanih z okužbo kirurške rane in vrednost kazalca tveganja lahko zajame vrednosti od 0 do 4 (2). Neodvisne spremenljivke so prikazane v tabeli 1. 34
Zbornik XXVI – OBVLADOVANJE BOLNIŠNIČNIH OKUŽB V OPERACIJSKI SOBI Tabela 1. Neodvisne spremenljivke v spremljanju OKR - SENIC kazalec tveganja okužbe kirurške rane. Neodvisna spremenljivka Točkovanje Abdominalni kirurški poseg 1 Trajanje operativnega posega več kot 2 uri 1 Kontaminirana in umazana-okužena rana 1 3 ali več odpustnih diagnoz 1 SENIC kazalec tveganja ∑ c) NISS kazalec tveganja je specifičen za vsak operativen poseg in je sestavljen iz 3 neodvisnih spremenljivk z enako statistično težo, povezanih z okužbo kirurške rane in vrednost kazalca tveganja lahko zajame vrednosti od 0 do 3. Neodvisne spremenljivke so prikazane v tabeli 2. Tabela 2. Neodvisne spremenljivke v spremljanju OKR - NNIS kazalec tveganja okužbe kirurške rane. Neodvisna spremenljivka Točkovanje ASA status > 2 1 Trajanje operativnega posega > T 1 (T = 75 % trajanja povprečnega specifičnega posega) Kontaminirana in umazana-okužena rana 1 NNIS kazalec tveganja ∑ Prednost NNIS je uporaba ASA statusa, in ker ni ostre absolutne časovne omejitve. S tem se zveča občutljivost kazalca in poveča specifičnost glede na vrsto operativnega posega (Geubbels, 2000). Glede na razvrstitev operativnih posegov lahko pričakujemo tudi delež septičnih zapletov. Pri čistih posegih pričakujemo pogostnost OKR v manj kot 2 % in pri drugi skupini v manj kot 10 %. V skupini 3 in 4 lahko pričakujemo pogostnost zapletov v do 40 %. Prav tako je delež OKR večji pri nujnih posegih. Na tveganje za razvoj OKR močno vpliva tudi trajanje operativnega posega. Pri čisti operaciji, ki traja 1 uro, pričakujemo do 2 % OKR, pri istem posegu, ki traja 3 ure, pa že 14 %. Prav tako pri posegu obstaja še nekaj manj poznanih dejavnikov tveganja za nastanek OKR, na katere lahko vplivamo med posegom. 35
Page 2 and 3: Zbornik XXVI - OBVLADOVANJE BOLNIŠ
Page 84 and 85:
Zbornik XXVI - OBVLADOVANJE BOLNIŠ
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192:
show all

Zbornik XXVI - perioperativna zdravstvena nega

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?