Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Medicina<br />
Terapija Interferon-β-1a Interferon-β-1b<br />
Titer NAb<br />
Negativen < 20 N.E. < 20 N.E.<br />
Majhen/Srednji 20–100 N.E. 20–400 N.E.<br />
Velik > 100 N.E. > 400 N.E.<br />
Tabela 1: Vrednotenje titrov NAb proti interferonu-β v<br />
klinični praksi.<br />
interferona-β. Vrednosti titrov NAb, ki imajo klinično pomemben<br />
učinek, so nižje pri bolnikih, zdravljenih z interferonomβ-1a,<br />
kot pri bolnikih, ki prejemajo interferon-β-1b (če se pri<br />
testiranju uporablja interferon-β-1a). Pri interpretaciji titrov<br />
NAb in kliničnih učinkih je torej potrebno upoštevati tip<br />
pripravka interferona-β in čas zdravljenja (3).Vrednotenje titrov<br />
NAb v klinični praksi je prikazano v tabeli 1.<br />
Smernice za klinično uporabo rezultatov<br />
o NAb proti interferonu-β<br />
Zaradi negativnega vpliva NAb na potek MS je po smernicah<br />
evropskih strokovnjakov EFNS iz leta 2005 priporočeno<br />
rutinsko testiranje na prisotnost NAb pri vseh bolnikih, ki so<br />
na terapiji z interferonom-β (12). Testiranje naj bi se izvajalo<br />
po 12 in 24 mesecih zdravljenja. Bolniki, ki tudi po 24 mesecih<br />
zdravljenja ne razvijejo protiteles, imajo minimalno tveganje<br />
za pojav NAb. Pri bolnikih, ki razvijejo NAb, pa je potrebno<br />
testiranje ponoviti po 3–6 mesecih. Pri bolnikih, ki imajo pri<br />
ponovnem testiranju vztrajno velik titer NAb, je po priporočilih<br />
strokovnjakov EFNS potrebno terapijo z interferonom-β ukiniti<br />
oziroma zamenjati z neinterferonsko terapijo. Pri bolnikih<br />
z majhnimi titri NAb se terapije z interferonom-β ne ukinja,<br />
ampak se priporoča ponavljanje testiranja vsakih 3–6 mesecev.<br />
Smernice EFNS priporočajo določitev NAb pri odločanju o<br />
terapiji, neodvisno od bolnikovega kliničnega stanja. Bolniku<br />
na terapiji z interferonom-β, ki je v dobrem kliničnem stanju,<br />
lahko priporočajo zamenjavo terapije le na osnovi pozitivnega<br />
testa NAb.<br />
Nasprotno pa je Ameriška akademija za nevrologijo (AAN) pri<br />
svojih priporočilih bolj omejena, kljub prepoznavanju negativnega<br />
učinka NAb na terapevtsko učinkovitost interferona-β<br />
(20). Zamenjavo terapije v neinterferonsko namreč priporočajo<br />
le pri NAb-pozitivnih bolnikih, ki niso klinično stabilni. Če so<br />
bolniki z vztrajno velikim titrom NAb klinično stabilni, zamenjave<br />
terapije ne priporočajo.<br />
Najnovejše smernice in priporočila za klinično uporabo rezultatov<br />
o NAb proti interferonu-β, ki so jih postavili evropski<br />
strokovnjaki pod okriljem Konzorcija NABINMS, so povzete v<br />
tabeli 2 (3). Pri priporočilih so upoštevane vrednosti titrov NAb<br />
in klinična stanja bolnikov, ki so opisana v tabeli 1 oziroma v<br />
tabeli 3.<br />
Priporočila so namenjena predvsem obravnavi bolnikov, ki so<br />
bili 12–24 mesecev na terapiji z interferonom-β. Praktične<br />
Neaktivna<br />
bolezen<br />
Negativen titer NAb<br />
Diagnostičntiranje<br />
čez 12<br />
Ponovno tes-<br />
priporočila mesecev<br />
Priporočila Brez spremembe<br />
za zdravljenje<br />
Majhen/srednji titer NAb<br />
Diagnostična<br />
testiranje čez<br />
Ponovno<br />
priporočila 3–6 mesecev.<br />
Pri vztrajno<br />
majhnem titru<br />
razmišljamo o<br />
določitvi biološke<br />
aktivnosti<br />
MxA.<br />
Priporočila<br />
za zdravljenje<br />
Pri odsotni biološki<br />
aktivnosti<br />
MxA razmišljamo<br />
o zamenjavi<br />
v neinterferonsko<br />
terapijo<br />
Velik titer NAb<br />
Diagnostičntiranje<br />
čez 3–6<br />
Ponovno tes-<br />
priporočila mesecev<br />
Priporočila<br />
za zdravljenje<br />
Pri vztrajno<br />
velikem titru<br />
razmišljamo<br />
o zamenjavi v<br />
neinterferonsko<br />
terapijo<br />
Srednje aktivna<br />
bolezen<br />
Ponovno testiranje<br />
čez 12<br />
mesecev<br />
Nadaljevanje<br />
sedanje terapije<br />
oziroma razmišljanje<br />
o zamenjavi<br />
terapije*<br />
Ponovno<br />
testiranje čez<br />
3–6 mesecev.<br />
Pri vztrajno<br />
majhnem titru<br />
razmišljamo o<br />
določitvi biološke<br />
aktivnosti<br />
MxA.<br />
Pri odsotni biološki<br />
aktivnosti<br />
MxA zamenjava<br />
v neinterferonsko<br />
terapijo<br />
Ponovno testiranje<br />
čez 3–6<br />
mesecev<br />
Pri vztrajno<br />
velikem titru<br />
razmišljamo<br />
o zamenjavi v<br />
neinterferonsko<br />
terapijo<br />
Zelo aktivna<br />
bolezen<br />
Brez ponovnega<br />
testiranja<br />
Zamenjava<br />
terapije<br />
Brez ponovnega<br />
testiranja. Za<br />
pridobitev<br />
novih informacij<br />
lahko<br />
razmišljamo<br />
o določitvi<br />
biološke aktivnosti<br />
MxA.<br />
Zamenjava<br />
terapije<br />
Brez ponovnega<br />
testiranja<br />
Zamenjava<br />
terapije<br />
* Odločitev za zamenjavo terapije je odvisna predvsem od klinične slike in<br />
radioloških izvidov.<br />
Tabela 2: Smernice za klinično uporabo rezultatov o NAb<br />
proti interferonu-β pri bolnikih z MS.<br />
Neaktivna<br />
bolezen<br />
Srednje aktivna<br />
bolezen<br />
Zelo aktivna<br />
bolezen<br />
Brez zagonov; brez ali omejena MRI-aktivnost<br />
(lezije, označene s kontrastom (CEL)<br />
in/ali nove lezije T2)<br />
En zagon med zdravljenjem; brez ali<br />
omejena MRI-aktivnost (lezije, označene s<br />
kontrastom (CEL) in/ali nove lezije T2)<br />
Več zagonov ali en zagon in obsežna MRIaktivnost<br />
(več CEL in novih lezij T2)<br />
Tabela 3: Klinična stanja bolnikov z MS.<br />
Revija ISIS - Februar 2013<br />
61
Change language