Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

Medicina
tudi nepravilnosti, ki so posledica nesorazmerja velikosti zob in
čeljusti, obravnave nepravilnosti R II se loti le, če le-ta povzroča
psihosocialne težave.
Razlogov za pričetek zdravljenja nepravilnosti R III v obdobju
zgodnjega menjalnega zobovja je več: cirkummaksilarni šivi in
šivi v zgornji čeljustnici še niso zakosteneli, zato je učinkovito
širjenje v transverzalni smeri ter protrakcija zgornje čeljustnice.
Ob namestitvi aparata za hitro širjenje zgornje čeljustnice
tudi ni stranskih učinkov na zobeh (paradontalne prizadetosti,
tveganja za resorpcijo korenin, recesij dlesni).
Tudi v primeru nepravilnosti R II se predavatelj posveti analizi
transverzalnih širin zgornjega zobnega loka. Pri vrednosti razdalje
med prvima stalnima kočnikoma, ki ne presega 30 mm, se
odloči za širitev v zgornjem zobnem loku in kasnejšo namestitev
delnega nesnemnega aparata na zgornjih sekalcih. Pred tem
opravi v primeru lingvalnega nagiba kočnikov in pomanjkanja
prostora v IKS širitev spodnjega zobnega loka s Schwarzovo
ploščo. Ob omenjenih ukrepih pogosto opaža spontano korekcijo
nepravilnosti R II. Sledi retencijsko obdobje, ko pacient
nosi snemno ploščo. Ob izrasti vseh stalnih zob je druga faza, ki
sledi, bistveno krajša in poteka v času rastnega sunka, ko imamo
še možnost vplivati na rast spodnje čeljustnice.
Drugi predavatelj dr. Lorenzo Franchi je natančno predstavil
protokol zdravljenja pri nepravilnostih R III in odgovoril na
vprašanje, kdaj in zakaj smo uspešni pri zdravljenju in kaj so
morebitni razlogi neuspeha.
Zdravljenje nepravilnosti R III začne v obdobju zgodnjega
menjalnega zobovja z namestitvijo aparata za širjenje zgornje
čeljustnice ob sočasnem nošenju protrakcijske maske. Mehanizem,
ki se je izkazal kot najbolj učinkovit, je priprava zgornje
čeljustnice z izmeničnim širjenjem in konstrikcijo. Omenjeni
postopek pri otroku povzroči zmehčanje v področju šivov, kar
omogoči uspešen pomik zgornje čeljustnice naprej. Masko mora
pacient nositi 16 ur dnevno, vedno do hiperkorekcije v distalni
odnos kočnikov, s sagitalno stopnico vsaj 4 mm. Sledi obdobje
retencije, ko pacient nosi regulator funkcije po Franklu tip 3 ali
posebno obliko retencijske plošče, ki ohranja pridobljeni odnos
v sagitalni smeri. Kljub dejstvu, da je pri nepravilnostih R III
težko napovedati izid, se zdravljenja loti tudi pri pacientih,
kjer se napoveduje možnost, da z ortodontskim zdravljenjem
ne bo uspešen, saj s tem zmanjša obseg nepravilnosti in olajša
ortognati kirurški poseg.
Pri nepravilnosti R II je potrebno natančno sledenje CVMfaz,
saj če s terapijo začnemo prezgodaj, rezultat zdravljenja
v obdobju rasti izzveni. Poleg analize oblike vretenc lahko
uporabimo tudi rtg posnetek prsta. V fazi CVM 3 ali CVM 4
dr. Franchi svetuje nošenje funkcionalnih ortodontskih aparatov.
Poudarja pa, da je za ustrezno preoblikovanje hrustanca
in stabilen rezultat nujen pomik spodnje čeljustnice vsaj 5 mm
naprej in zadosti dolgo obdobje retencije (10–14 mesecev). Ob
načrtovanju zdravljenja je poleg CVM potrebno upoštevati
tudi morfologijo spodnje čeljustnice, mandibularni kot (Co-
Go-Me) in interbazalni kot. Najbolj ugodno se na zdravljenje
odzove pacient z vrednostjo mandibularnega kota, manjšega
od 124°, najmanj ugodno pa pacient z mandibularnim kotom,
večjim od 128°. Vsa omenjena dejstva je potrebno poznati, saj le
tako lahko pri pacientih, ki imajo slabše izhodišče in odzivnost
na zdravljenje, preprečimo nezadovoljstvo ob koncu zdravljenja.
Z obilico kliničnih napotkov nas je v zadnjem delu seminarja
seznanil dr. McNamara, ko je prikazal postopke ob nameščanju
aparata za hitro širjenje zgornje čeljustnice. Pred nameščanjem
je potrebno natančno očistiti zobe s plovcem, pacient si očisti
tudi medzobne prostore, nato zagotovi ustrezno osušitev in jedka
sklenino na bukalnih in palatinalnih ploskvah. Za pritrditev aparata
uporablja dvokomponentno lepilo, da se izogne ostankom
lepila na zobeh ob snetju, pripravi površino akrilata s kondicionerjem.
Aparat aktivirajo pacienti doma 28 dni, enkrat na dan
za 0,2 mm, do hiperkorekcije. Po snetju aparata sledi obdobje
retencije, ki ga zagotovi z izdelavo snemne retencijske plošče.
Dvodnevno druženje z izkušenima predavateljema je hitro
minilo, nam dalo novih idej ter potrdilo nekatere postopke in
odločitve, ki smo jih na podlagi preteklih predavanj, predvsem
profesorja Baccettija, uvedli v ordinacijah.
E-naslov: elizabeta.zaletel@gmail.com
Evropski izpit iz spolne
medicine – uspeh treh
slovenskih zdravnikov
Irena Rahne Otorepec, Gabrijela Simetinger, Tine Hajdinjak
Spolna medicina (SM) je veda, ki se ukvarja z vplivom psihofiziologije,
intimnih odnosov, družbenih in kulturoloških
dejavnikov, razvojnih učinkov, spolne usmerjenosti in raznolikosti,
spolne identitete ter medspolnih razlik na spolno
funkcijo. Poleg tega jo zanimajo spolne izkušnje moških in
žensk vseh starosti, tako posamezno kot tudi v kontekstu
partnerskih odnosov. Njen cilj je ponovna vzpostavitev ali
izboljšanje spolne funkcije, optimizacija spolne izkušnje
Revija ISIS - Februar 2013
69