Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

Medicina
Seminar o učinkovitosti
ortodontskega zdravljenja
Elizabeta Zaletel
Predavatelja na dvodnevnem seminarju o učinkovitosti
ortodontskega zdravljenja Pathways of the effectiveness when
treating the orthodontic patient, ki je potekal na Medicinski
fakulteti v Ljubljani 29. in 30. novembra, sta bila James A.
McNamara in Lorenzo Franchi. Prvi je profesor na univerzi v
Michiganu, Lorenzo Franchi pa deluje na univerzi v Firencah
in v Michiganu. Oba predavatelja sta bila v Sloveniji
prvič.
Dr. James McNamara je svojo pot začel že v letu 1950, zato
nam je lahko v uvodu orisal razvoj različnih tehnik in aparatov
ter terapij. Mnogi aparati in pristopi so še danes v uporabi,
med njimi Schwarzova plošča, regulatorji funkcije po Franklu,
transpalatinalni lok, aparat za hitro širjenje zgornje čeljustnice,
pendulum in interdisciplinarna obravnava. Med predavanjem
je z nami delil spoznanja, do katerih je prišel na podlagi analiz
številnih kliničnih primerov.
1. Ob nameščanju nosilcev na zgornji drugi ličnik svetuje bolj
mezialni položaj. S tem ukrepom zagotovi ustrezen kontakt
med ličnikom in kočnikom. Omenjeno ne velja pri zdravljenju
nepravilnosti R III. Pomembno je, da pri nesimetrično
oblikovanih vrških ličnikov upoštevamo le obliko
bukalnega vrška. V več kot 90 odstotkih za odpravo rotacij
in nepravilnosti položaja kočnikov svetuje uporabo transpalatinalnega
loka. Lok je izdelan iz jeklene žice in privarjen
na obročke, za aktivacijo je zato potrebno obročke sneti.
Priporoča aktivacijo le na eni strani, drugo aktivacijo opravi
po osmih tednih. Z omenjenim postopkom uredi položaj
kočnikov v vseh treh dimenzijah. Položaj kočnikov preveri
tako, da v vratni teg vstavi dve primerno dolgi žici in oceni
njun potek v vseh treh dimenzijah.
2. Druga posebnost je položaj spodnjih sekalcev; s stališča
stabilnosti je priporočljivo, da je potek korenin divergenten
v apikalni smeri. Ob tem moramo upoštevati obliko zobnih
kron in načrtovati preoblikovanje kontaktnih ploskev.
3. Predavatelj nam je posredoval tudi zaporedje in sestavo
žičnih lokov, ki jih navadno uporablja. Le-ti se nekoliko
razlikujejo v dimenzijah, ker uporablja sistem Roth .018.
Kot začetni lok uporabi pleteni lok .0175” ali .016”x.022”
Cu NiTi lok. Za nivelacijo uporablja .016”x.022” Bio Force
NiTi lok, retruzijo opravi na loku iz krom-kobaltove zlitine.
V zaključnih fazah uporablja TMA loke. Nikoli ne hiti z
menjavo lokov, temveč jih pusti, da se dokončno izrazijo.
Temu primerno tudi naroča paciente na kontrolne preglede:
3–4 obiski v začetnih fazah nivelacije so na 8–10 tednov, v
zaključnih fazah pa na 4–5 tednov. Tudi sicer je predavatelj
s primeri pokazal, kako premišljeno spremlja paciente, tudi
tiste, ki so le v opazovani skupini.
4. Za dokončno ureditev okluzije uporablja poševne in trikotne
elastike, praviloma le eno velikost.
Dr. McNamara je poudaril pomen načrtovanja terapije z upoštevanjem
četrte dimenzije, to je časa. Vemo namreč, da določene
nepravilnosti, npr. nepravilnost R II, ki jo povzroča preslabo
razvita spodnja čeljustnica, najučinkoviteje zdravimo v obdobju
rastnega sunka ali takoj po njem. Metoda CVM (cervical vertebral
maturation) nam je bila znana že iz literature in predavanj
profesorja Baccettija, vendar jo je dr. McNamara predstavil tako
ilustrativno (košček sira, kos mila in znana sladica Marshmallow),
da si jo je preprosto zapomniti.
V obdobju mlečnega zobovja je izpostavil vlogo pravilnih orofacialnih
funkcij, takrat v glavnem otroke le opazuje. Sledi obdobje
zgodnjega menjalnega zobovja, kjer prične z zdravljenjem v
primeru nepravilnosti R III, odpravljanjem razvad, zdravljenjem
križnega, odprtega in globokega griza. V tem obdobju zdravi
68 Revija ISIS - Februar 2013