Glasilo Zdravniške Zbornice Slovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

Šola intenzivne medicine
Štefan Grosek
Leta 1995 je bil pod okriljem Slovenskega združenja za intenzivno
medicino prvič organiziran 1. letnik Šole intenzivne
medicine (IM). Od vsega začetka je bila Šola IM namenjena
specializantom anesteziologije, interne medicine, pediatrije,
nevrologije in drugim zdravnikom, ki so hoteli pridobiti
znanje najboljših domačih strokovnjakov s področja intenzivne
medicine. Šola je bila sprva zasnovana triletno, po dveh
triletnih obdobjih pa jo je sedaj že tretjič končala generacija,
ki je poslušala štiri letnike predavanj. To pot je šolanje
zaključila že peta generacija zdravnikov. Šola IM že od vsega
začetka poteka v Novem mestu in ima za izvedbo predavanj
na razpolago prijetne prostore v hotelu Krka. V vseh štirih
letnikih se odpredava večina tem intenzivne medicine, ki
jih najdemo v učbenikih intenzivne medicine. Predavanja
potekajo od četrtka popoldne do sobote zvečer in se končajo s
pisnim izpitom udeležencev. Od 22. do 24. novembra 2012 je
potekal 4. letnik šole IM, ki se ga je udeležilo 60 zdravnikov
specializantov interne medicine, anesteziologije, pediatrije in
intenzivne medicine.
V 4. letniku se predavajo naslednje teme oziroma moduli
s področja IM: 1. Intenzivno zdravljenje pri poškodbah, 2.
Nevrologija, 3. Transplantacija, 4. Pro et contra, 5. Etika, 6.
Organizacija intenzivne medicine. Koncept šole, ki se je z leti le
malo spreminjal, je, da predavanju sledi še okrogla miza in nato
prikaz zanimivih primerov. Vsak modul organizirata eden ali
dva učitelja šole, ki sta odgovorna skupaj s strokovnim odborom
SZIM za program posameznega modula in za izbiro predavateljev.
Program nato potrdi še IO SZIM. Vsako leto se izda tudi
zbornik, v katerem so zbrana vsa predavanja, tako da udeleženci
lažje sledijo predavanjem. Posebnost ali zanimivost te šole je, da
v vsakem sklopu predavanj sodelujejo z enim ali dvema predavanjema
tudi pediatrični intenzivisti, ki predstavijo posebnosti
intenzivnega zdravljenja otrok pri vsakem posameznem sklopu
predavanj. Tako lahko slušatelji poleg znanja iz odrasle intenzivne
medicine dobijo tudi znanje iz posebnosti pediatrične IM.
Intenzivno zdravljenje poškodb je vodila in moderirala prof. dr.
Boriana Kremžar. V tem sklopu predavanj smo slišali novosti
pri intenzivnem zdravljenju poškodbe glave, hrbtenice, prsnega
koša, trebuha, opečenca in posebnosti poškodb pri otroku. Vsa
predavanja v modulu Intenzivno zdravljenje pri poškodbah
so bila zelo zanimiva in so prinesla veliko novosti, ne samo v
zdravljenju, ampak tudi v spremljanju bolnikov z različnimi
novejšimi metodami, kot so spremljanje oksigenacije možganov
z metodo spektroskopije s svetlobo, ki je blizu rdeči svetlobi
(angl. NIRS), z metodo termalne difuzije ali lasersko dopplersko
tehnologijo. Regionalno prekrvljenost pa danes že lahko
spremljamo z metodo SPECT ali CT-perfuzijo. Še bolj pa se
približamo dogajanjem v možganih, če spremljamo možgansko
tkivno oksigenacijo ali merimo metabolne kazalce ishemije
Medicina
in celične okvare (razmerje laktat/piruvat, glicero, glukoza) z
metodo mikrodialize, ki je bila tudi natančno in razumljivo
predstavljena. Predavatelj je posvaril pred zdravljenjem s hiperventilacijo
prvih 24 ur po poškodbi, ker zmanjšamo pretok
skozi možgane in jih dodatno okvarjamo. Natančno je predstavil,
kateri so osnovni, standardni in dodatni ukrepi zdravljenja
hude možganske poškodbe glave in na kaj moramo biti posebej
pozorni.
Poškodba hrbtenjače nad nivojem C3-C4 je uničujoča za poškodovanca
in za svojce. Zdravljenja z metilprednizolonom pa v
mnogih tujih ustanovah že ne štejejo več kot nujno zdravljenje
zaradi nedokazanih učinkov in stranskih učinkov metilprednizolona.
Natančen prikaz vzrokov, patofizioloških procesov,
predvsem pa pregled poskusov zdravljenja poškodbe hrbtenice
sta slušateljem prinesla najnovejše s tega področja. Natančen
prikaz vrste poškodb prsnega koša in intenzivnega zdravljenja,
kako se odločamo pri različnih vrstah poškodb, je bila odlika
naslednjega predavatelja. Vodja tega sklopa predavanj prof. dr.
Boriana Kremžar je predstavila najnovejše s področja intenzivnega
zdravljenja po poškodbi trebušnih organov. Poudarila
je, da klinični pregled ni zadosten za oceno, ali je trebuh
poškodovan ali ne, in zato je potreben usmerjeni popoškodbeni
ultrazvočni pregled (angl. focuss assessment with sonography for
trauma, FAST), ki ima visoko občutljivost in specifičnost. Predstavila
je pomen računalniške tomografije trebušnih organov
pri njihovih poškodbah in kdaj se za to preiskavo odločimo. Če
je bolnik hemodinamsko stabilen se lahko uporablja diagnostična
laparoskopija. V nadaljevanju je natančno predstavila
še poškodbe posameznih organov in njihovo diagnostiko in
zdravljenje.
Izredno jasno je bilo predavanje o zdravljenju kritično opečenega
poškodovanca. Predavatelj se je vprašal, kakšne hemodinamske
in presnovne spremembe se dogajajo pri opečencu in zakaj
jih moramo poznati: »Poznati jih moramo zato, ker lahko le na
ta način pravilno tekočinsko zdravimo in uporabljamo dodatno
podporno zdravljenje.« Posebna vrednost predavanja je bila, ker
je predavatelj natančno predstavil, kako zdraviti prva dva dni
po poškodbi, od drugega do šestega dne in kasneje po šestem
dnevu od poškodbe, ko je potrebno odkrivati in zdraviti okužbe,
vplivati na hipermetabolni odziv z različnimi ukrepi (kirurškimi
in nekirurškimi). Nekirurški ukrepi so po njegovem naslednji:
zgodnje enteralno hranjenje, preprečevanje podhladitve, zdravljenje
hipertermije, analgosedacija itd. Na koncu tega modula
je sledilo predavanje, v katerem so bile predstavljene posebnosti
zdravljenja pri otroku s strani pediatra intenzivista, ki je povzel
glavne značilnosti, ki jih srečujemo pri poškodovanem otroku.
Prim. mag. Viktor Švigelj je bil vodja modula Nevrologija. V
ta sklop so bile uvrščene zelo zanimive teme, ki jih srečujejo
nevrologi intenzivisti in tudi ostali intenzivisti pri vsakdanjem
Revija ISIS - Februar 2013
63