bolesti žlijezda sa unutrašnjim lučenjem, ishrane i metabolizma

Liječenje novootkrivenih pacijenata
Novootkriveni pacijenti sa tipom 1 dijabetesa obično se prezentuju pod
slikom ketoacidoze ili sa slikom melitusnog sindroma, i u toj fazi je cilj terapije
eliminisati/spriječiti ketoacidozu, poremećaj u metabolizmu vode i elektrolita
i regulisati glikemiju. Za to je uobičajeno potrebna doza od 0,6-0,7 U/
kg/TT ali ubrzo po normalizaciji stanja, potreba za inzulinom se značajno
smanjuje.
Preporučuje se odmah započeti sa intenziviranom
inzulinskom terapijom u 4 dnevne doze (1 doza bazalnog
srednjedjelujućeg inzulina naveče u još 3 doze
brzodjelujućeg inzulina pred obroke).
Na taj način se postiže bolja psihološka adherencija na
terapiju, a dokazi iz DCCT i EDIC studije ukazuju da se
na taj način pomaže u prezervaciji β-ćelija, te efikasnija
glikemična kontrola.
Nivo preporuke A
Period remisije ili «period medenog mjeseca»
Unutar nekoliko sedmica od postavljanja dijagnoze, obično dolazi do oporavka
β-ćelije i konsekventnog smanjenja potrebe za inzulinom, u nekim
slučajevima do 0,1 U/kg/TT, što može potrajati do nekoliko mjeseci, rijetko
i duže od 1 godine. I u tim slučajevima se preporučuje nastaviti sa inzulinskom
terapijom iako su potrebe za inzulinom veoma male.
Ključna je edukacija pacijenta o načinu samokontrole,
planiranju fizičke aktivnosti i obroka, uključujući pravilan
način ishrane (brojanje ugljenohidratnih jedinica) uz česta
mjerenja glikemija prije, i nakon obroka sa podešavanjima
doze inzulina prema rezultatima uz izbjegavanje hipoglikemije
i dobijanje na tjelesnoj masi.
Nivo preporuke A
Po iscrpljivanju β-ćelije, potrebe za inzulinom su u prosjeku oko 0,6-0,9 U/
kg/TT/dan.
Izbor vida terapije inzulinom i opšti principi:
Intenzivirana konvencionalna inzulinska terapija (više od
2, po pravilu 4 doze inzulina/dan) pomoću pen brizgalica
je najoptimalniji vid terapije.
Nivo preporuke A
Konvencionalnu inzulinsku terapiju (2 doze/dan) treba primijeniti ako:
• postoji mogućnost postizanja i održavanja ciljnih vrijednosti glikemije i
HbA1c na ovoj terapiji
30 KLINIČKI VODIČ