bolesti žlijezda sa unutrašnjim lučenjem, ishrane i metabolizma

Osobe sa dijabetesom tip 2, koje su prije koncepcije bile
na oralnoj hipoglikemičnoj terapiji treba prevesti na konvencionalnu
inzulinsku terapiju u 2 doze fiksne mješavine,
a ukoliko se kontrola glikemije ne može postići, primijeniti
intenziviranu inzulinsku terapiju sa 4 doze inzulina.
Oralni hipoglikemici su kontraindikovani u trudnoći.
Tokom trudnoće koristiti humane inzuline ili inzulinske
analoge.
Nivo preporuke A
Tokom prvih 12 sedmica, aproksimativna doza inzulina iznosi u prosjeku
0,5 U/kg, od 12-28 sedmice – 0,8 U/kg, a nakon toga oko 1 U/kg.
Tokom prvog trimestra, zbog smanjenog unosa hrane i povećane potrošnje
glukoze, osobe sa dijabetesom su veoma sklone hipoglikemiji.
Neophodna je samokontrola glikemije u vidu svakodnevnih
profila glikemije (7x), a HbA1c kontrolisati
svaka 2 mjeseca.
Nivo preporuke A
Gestacioni dijabetes melitus
Po dijagnozi gestacionog dijabetesa odmah započeti sa primjenom adekvatne
nutritivne terapije uz čestu samokontrolu glikemije, pre i postprandijalno
(najmanje 1 profil u 7 dana)
Indikacije za upućivanje specijalisti
Ljekar porodične medicine treba uputiti pacijenta sa dijabetes melitusom na
konsultaciju:
• Internisti - endokrinologu: U slučajevima neregulisanog dijabetesa,
pogoršanja osnovne bolesti, pojave akutnih komplikacija, postojanja
potrebe za hospitalizacijom, u cilju procjene postojanja indikacije za
uvođenje inzulinske terapije, čije sprovođenje potom nadzire ljekar primarne
zdravstvene zaštite.
• Pedijatru-endokrinologu: U slučajevima novootkrivenog dijabetesa
(najčešće Diabetes mellitus tip 1), praćenjenja pacijenata, kod pojave akutnih
komplikacija ili potrebe za hospitalizacijom.
• Oftalmologu: Svaki pacijent treba uraditi pregled očnog dna najmanje
jednom godišnje. U slučajevima kada pacijent ima promjene na očnom dnu
(Rethinipathia diabetica) uputiti pacijenta na kontrolne preglede ili laser
terapiju po preporuci oftalmologa.
DIABETES MELLITUS
49